科室新聞

神經(jīng)外科

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宣武有術(shù)｜兒童后顱窩室管膜瘤切除術(shù)

作者：宣武醫(yī)院神經(jīng)外科發(fā)布時間：2023-03-21 05:08:04

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宣武醫(yī)院神經(jīng)外科每周二全科學(xué)習(xí)的手術(shù)回顧環(huán)節(jié)，是一直以來的傳統(tǒng)和品牌活動。每一臺手術(shù)都由住院醫(yī)師介紹病例，播放剪輯的手術(shù)精華錄像，術(shù)者進行總結(jié)，之后全科醫(yī)師提問討論。在這種嚴謹而開放的討論中大家分析每個病例的利弊得失，取長補短，從而得以精進。為了鼓勵對手術(shù)技術(shù)的不斷追求，科室將手術(shù)回顧環(huán)節(jié)升級為「宣武有術(shù)一一新技術(shù)/疑難手術(shù)/重大搶救」評比，由與會觀眾現(xiàn)場打分評出一二三等獎，并將獲獎病例的精彩內(nèi)容在科室公眾號上分享，歡迎國內(nèi)外同道斧正!

2023 年「宣武有術(shù)」精彩手術(shù)

—China-INI 兒童神經(jīng)外科中心—

疑難手術(shù)

兒童后顱窩室管膜瘤切除術(shù)

術(shù)者：曾高 /周馬丁

病史資料

6歲男孩，右利手，16公斤
主訴：間歇性惡心、嘔吐2個月，合并行走不穩(wěn)1個月
體格檢查：共濟失調(diào); 肌肉張力和力量均正常; 未見腦神經(jīng)麻痹的跡象

術(shù)前影像檢查

MRI-T2

MRI-T1

MRI-DWI

增強MRI

向左滑動觀看

診斷與手術(shù)策略

診斷：

后窩占位性病變:室管膜瘤（？）；

梗阻性腦積水；

手術(shù)策略：

腫瘤切除經(jīng)枕下中線入路，右側(cè)位；

手術(shù)視頻

術(shù)后病理

后顱窩室管膜瘤，PFB組

PFB室管膜瘤

分子亞組風險分層優(yōu)于組織病理學(xué)分級

數(shù)據(jù)表明，部分EPN_PFB患者可在GTR后僅通過手術(shù)治愈。很大一部分EPN_PFB患者即使在最初停止放療后復(fù)發(fā)，仍可以通過再次手術(shù)和延遲放療成功治療。

到目前為止，還沒有針對不同分子亞組的前瞻性臨床研究數(shù)據(jù)。一些在回顧性轉(zhuǎn)化研究中產(chǎn)生的假設(shè)需要在臨床試驗中得到驗證。

術(shù)后影像及1年隨訪情況

術(shù)后增強MRI

向左滑動觀看

術(shù)后隨訪1年增強MR

術(shù)后1年打球+讀書視頻

本文涉及患者資料已征得患者及家屬知情同意，僅用于學(xué)術(shù)交流，未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)載、傳播。?????

治療總結(jié)

兒童不是縮小版的成人，兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤也與成人神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤有巨大區(qū)別，兒童神經(jīng)外科不僅僅是手術(shù)，也應(yīng)關(guān)注相關(guān)學(xué)科進展，關(guān)注患兒長期預(yù)后。

術(shù)者說

能否全切腫瘤依然是決定室管膜瘤預(yù)后的首要因素（無論幕上/幕下，分子分型），對于幕下室管膜瘤向四腦室側(cè)孔生長的，需要重點保護后組顱神經(jīng)，分清延髓側(cè)方界面，結(jié)合鈍性與銳性分離，充分利用蛛網(wǎng)膜界面。

對于GTR的PFB室管膜瘤，可以選擇觀察或減少放療劑量。

絕大多數(shù)的兒童后顱窩腫瘤繼發(fā)腦積水的無需分流手術(shù)。

兒童神經(jīng)外科中心團隊合影

手術(shù)醫(yī)生介紹

曾高

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

兒童神經(jīng)外科中心主任

副主任醫(yī)師

博士

北京醫(yī)學(xué)會小兒神經(jīng)外科學(xué)會委員，國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育神經(jīng)外科學(xué)專家委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會志愿者醫(yī)生分會委員，中國國際小兒神經(jīng)外科醫(yī)生同盟常務(wù)秘書長，《Child’s Nervous System》審稿人。20 年神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)歷，近10來專注兒童神經(jīng)外科，兩千臺手術(shù)經(jīng)驗，近年來每年約300臺主刀手術(shù)。對兒童神經(jīng)外科疾病有全面深入的了解，能完成各類復(fù)雜的兒童神經(jīng)外科手術(shù)。

【擅長】擅長兒童腦腫瘤，腦動靜脈畸形、腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫，顱縫早閉、脊髓拴系，小腦扁桃體下疝的手術(shù)治療。

【出診時間】

周二|下午專家門診、兒童神經(jīng)外科專科門診、兒童腦腫瘤專科門診

周四|下午專家門診、凌鋒小兒神經(jīng)外科知名專家團隊