科室新聞

神經(jīng)外科

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宣武有術(shù)｜伴囊性結(jié)構(gòu)腦轉(zhuǎn)移瘤的立體定向穿刺抽吸+伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?/font>

作者：宣武醫(yī)院神經(jīng)外科發(fā)布時間：2023-07-19 05:08:03

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宣武醫(yī)院神經(jīng)外科每周二全科學(xué)習(xí)的手術(shù)回顧環(huán)節(jié)，是一直以來的傳統(tǒng)和品牌活動。每一臺手術(shù)都由住院醫(yī)師介紹病例，播放剪輯的手術(shù)精華錄像，術(shù)者進(jìn)行總結(jié)，之后全科醫(yī)師提問討論。在這種嚴(yán)謹(jǐn)而開放的討論中大家分析每個病例的利弊得失，取長補短，從而得以精進(jìn)。為了鼓勵對手術(shù)技術(shù)的不斷追求，科室將手術(shù)回顧環(huán)節(jié)升級為「宣武有術(shù)一一新技術(shù)/疑難手術(shù)/重大搶救」評比，由與會觀眾現(xiàn)場打分評出一二三等獎，并將獲獎病例的精彩內(nèi)容在科室公眾號上分享，歡迎國內(nèi)外同道斧正!

2023 年「宣武有術(shù)」精彩手術(shù)

—伽瑪?shù)?/strong>中心—

疑難手術(shù)

伴囊性結(jié)構(gòu)腦轉(zhuǎn)移瘤的立體定向穿刺抽吸+伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?/strong>

術(shù)者：徐立新/王亞明

病史資料

女性，60歲
2020-06：發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺病理確診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（II級），Ki-67(20-30%)，伴左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移予以化療及赫賽汀靶向治療2年
2022：全年復(fù)查原發(fā)灶及全身未見病情進(jìn)展，未復(fù)查頭部
2023-01：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，進(jìn)食減少近1個月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腦囊實性占位，周圍水腫，四腦室受壓變形
來院前甘露醇250ml qd，地塞米松 qd 劑量不詳，已用藥1周，來院時頭暈嚴(yán)重，輪椅推行；
患者本人拒絕開顱手術(shù)治療

入院前影像學(xué)檢查

頭MRI（2023-2-14）

診斷

1. 小腦占位（左側(cè)小腦半球，囊實性）腦轉(zhuǎn)移瘤可能性大

2. 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（II級）

術(shù)前評估

中老年女性，小腦囊實性占位性病變，頭暈，嘔吐癥狀為主，結(jié)合乳腺癌病史，考慮腦轉(zhuǎn)移瘤可能性大
手術(shù)切除病灶是首選方案，但患者不能接受手術(shù)方案及其可能帶來的風(fēng)險
病灶為囊實性，體積較大，伽瑪?shù)吨委熐斑M(jìn)行囊液抽吸能縮小受射線照射體積，分次治療降低放射相關(guān)風(fēng)險

治療策略

立體定向穿刺囊液抽吸

立體定向伽瑪?shù)斗派渫饪疲ǚ制谥委煟?/p>

治療流程

圖示治療流程及地點

治療過程

安裝Leksell立體定向頭架，做源皮距測量

佩戴頭架行頭定位MRI，根據(jù)MRI結(jié)果制訂立體定向穿刺治療計劃

第1期立體定向

穿刺抽吸術(shù)

第1期立體定向穿刺抽吸術(shù)（2023-02-24）

經(jīng)過抽吸腫瘤形態(tài)變化后再次定位磁共振掃描，根據(jù)MRI結(jié)果制訂伽瑪?shù)吨委熡媱?/strong>

第1期立體定向穿刺抽吸術(shù) （2023-02-24）

??穿刺抽吸術(shù)后腫瘤體積：14.352cm³，腫瘤體積縮小：35%

第1期立體定向穿刺抽吸術(shù)+伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?（2023-02-24）

??根據(jù)穿刺術(shù)后腫瘤邊界制訂第1期伽瑪?shù)吨委熡媱潱?期治療處方劑量：11Gy@50%

第1期治療后1個月復(fù)查（2023-03-24）

第2期立體定向

穿刺抽吸術(shù)

第2期立體定向穿刺抽吸術(shù)（2023-04-03）

??穿刺抽吸術(shù)后腫瘤體積：4.380cm³，腫瘤體積縮小：21%

第2期立體定向穿刺抽吸術(shù)+伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?（2023-04-03）

??根據(jù)穿刺術(shù)后腫瘤邊界制訂第2期伽瑪?shù)吨委熡媱潱?期治療處方劑量：12Gy@50%

第2期治療后1個月復(fù)查（ 2023-05-07）

??第2期治療后1個月四腦室恢復(fù)形態(tài)，瘤周水腫明顯減輕

第1期，第2期治療及第2期治療后1個月、3個月復(fù)查對比

??腫周水腫持續(xù)消退

治療總結(jié)

1. 中老年女性患者，既往有明確的乳腺癌病史，全身情況控制良好，本次以顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶癥狀發(fā)病，病灶體積較大，可選擇的治療方案包括神經(jīng)外科手術(shù)切除或伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煟蚧颊呔芙^外科手術(shù)，我們選擇了后一種方案。由于腫瘤存在囊性部分，采用分期立體定向穿刺囊液抽吸盡可能縮小腫瘤體積后行伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煟宰钚〉膭?chuàng)傷，最小的風(fēng)險，完成了巨大顱內(nèi)病灶的治療，最大程度恢復(fù)了患者的神經(jīng)功能障礙，同時配合靶向藥物的全身治療，延長了患者的生存期，顯著提高了患者的生存質(zhì)量。

2. 兩期治療后1個月隨訪時，患者無任何癥狀，腫瘤已縮小至治療前的五分之一，無放射相關(guān)不良反應(yīng)，無新發(fā)病灶，目前仍在規(guī)律的隨訪中，期待長期隨訪的結(jié)果。

術(shù)者說

腦轉(zhuǎn)移瘤指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，從而造成該腫瘤在顱內(nèi)生長的一種疾病，根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移部位的不同，可能的主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱、言語不利等，但還有相當(dāng)一部分腦轉(zhuǎn)移瘤因體積較小而無癥狀，只能在全身腫瘤治療的常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤患者往往有明確的其他部位腫瘤病史，但也有少數(shù)患者，在其他部位原發(fā)腫瘤尚未出現(xiàn)癥狀時，腦轉(zhuǎn)移瘤首先出現(xiàn)癥狀而發(fā)病。由于近年來以肺癌，乳腺癌等為代表的全身各部位腫瘤診治的巨大進(jìn)展，越來越多的腫瘤患者在治療原發(fā)腫瘤的過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤的腦部轉(zhuǎn)移。

根據(jù)近年來國內(nèi)國際的統(tǒng)計，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)腫瘤，其總量超過了所有顱內(nèi)原發(fā)腫瘤總和的10倍。目前針對腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法主要包括開顱手術(shù)切除，放射治療（包括立體定向放射外科治療，局部調(diào)強放療和全腦放療），全身系統(tǒng)治療（包括靶向治療，免疫治療等）。

根據(jù)國內(nèi)國際最新診療指南推薦，以及國內(nèi)外專家的共識，有癥狀的腦轉(zhuǎn)移瘤無論接受何種全身治療，都強烈建議先期進(jìn)行局部治療（包括手術(shù)，立體定向放射外科治療和放射治療），而不應(yīng)推遲局部治療。推薦以多學(xué)科討論決定局部治療的時機，對于已切除腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，也強烈建議采用立體定向放射外科治療來改善腫瘤的局部控制。對于無癥狀的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，1-4個腦轉(zhuǎn)移瘤首選立體定向放射外科治療。在立體定向放射外科這一治療理念下，有包括伽瑪?shù)叮洳ǖ叮本€加速器（X刀）等多種技術(shù)平臺，其中伽瑪?shù)妒橇Ⅲw定向放射外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?/a>自最新的Icon伽瑪?shù)?/strong>啟用1周年以來，已完成了1100余例各類顱內(nèi)疾病的伽瑪?shù)吨委煟咏?0%為腦轉(zhuǎn)移瘤，其中包括了需穿刺抽吸后行伽瑪?shù)吨委煹哪倚阅[瘤，和以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀就診，需要穿刺活檢明確病理的腦轉(zhuǎn)移瘤等。我們始終以科學(xué)，開放，嚴(yán)謹(jǐn)，積極的態(tài)度，用心對待每一位患者。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科在兼顧外科手術(shù)，立體定向技術(shù)，放射治療技術(shù)的同時，通過整合人才、技術(shù)與設(shè)備，完成了腦轉(zhuǎn)移瘤治療多學(xué)科合作，打破了不同腫瘤治療專業(yè)之間的技術(shù)壁壘，無論神經(jīng)外科顯微手術(shù)切除、伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煟す忾g質(zhì)熱療(LITT)、還是手術(shù)切除聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煟中g(shù)前新輔助伽瑪?shù)吨委煟Ⅲw定向穿刺活檢/囊液抽吸后伽瑪?shù)吨委煟が數(shù)吨委熉?lián)合全腦放療等多種治療方案和范式，熟練掌握腦轉(zhuǎn)移瘤的各種治療技術(shù)，與腫瘤內(nèi)科配合，進(jìn)行腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射外科、放射治療等多學(xué)科病例討論，為患者的個體化治療提供最佳的神經(jīng)外科整體解決方案。

最后，感謝選擇首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?/a>的患者，醫(yī)患同心,砥礪前行！

伽瑪?shù)吨行?/a>啟用Icon伽瑪?shù)逗嫌?/strong>

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?/a>

德國萊比錫大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科學(xué)博士（國家公派留學(xué)攻讀博士學(xué)位）。研究方向為顱內(nèi)惡性腫瘤的分子分型，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤干細(xì)胞樣細(xì)胞的分子遺傳學(xué)研究。蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科，外科學(xué)（神經(jīng)外科）碩士，研究方向為膠質(zhì)瘤的基礎(chǔ)與臨床。《中華全科醫(yī)學(xué)》青年編委。

【擅長】各類腦轉(zhuǎn)移瘤，膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤，各類顱內(nèi)、顱底腫瘤，腦血管畸形，三叉神經(jīng)痛的伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科治療。

【出診時間】

周一上午、周三下午、周五上午（神經(jīng)外科伽瑪?shù)堕T診）