2019年8月2日,，來自法國南賜/布拉博瓦大學醫(yī)院麻醉科的Thomas Fuchs-Buder教授在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科進行了“腔鏡手術(shù)中的神經(jīng)肌肉阻滯;神經(jīng)肌肉阻滯深度的定義”的學術(shù)講座。國家老年麻醉聯(lián)盟主席,、麻醉手術(shù)科王天龍教授主持學術(shù)交流活動,，全體麻醉科醫(yī)生、護士和實習進修醫(yī)生參加了此次講座,。

王天龍教授做開場介紹

Thomas教授進行學術(shù)交流

在此次講座中,，Thomas教授首先介紹了一項基于健康志愿者的臨床試驗。該研究表明,，僅使用肌松藥的條件下,，當TOF-R恢復到0.8時，呼吸肌的功能仍然沒有恢復完全;同時吸氣時上呼吸道舌后最小直徑即使在TOF值恢復到1.0后15分鐘,，依然與基線水平有一定差距,。另一項納入7459例患者的研究對患者到達PACU后15分鐘內(nèi)發(fā)生的包括低氧血癥，上呼吸道阻塞,，呼吸困難,，吞咽困難，再次插管等嚴重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(CRE)進行分析,，發(fā)現(xiàn)其中61(0.8%)例患者均在PACU中發(fā)生過CRE,。對于這些由于肌松殘留造成的并發(fā)癥,，臨床推薦使用以新斯的明為基礎(chǔ)的藥物逆轉(zhuǎn)中度肌松。而對于使用的時機,，Thomas教授推薦當?shù)?個TOF刺激反應再現(xiàn)時開始拮抗,，并且恰當?shù)男滤沟拿鲃┝繛?0μg/kg。給藥后,，拔管前等待20分鐘以上仍然存在少量殘余肌松,。另一種新型藥物舒更葡糖，相比于新斯的明可以在更短時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)肌松殘余,，并且與常規(guī)使用新斯的明拮抗相比,，作用更完全，副作用少,。

最后他以腹腔鏡手術(shù)為例,，提到此類手術(shù)用到的二氧化碳氣腹除對患者的心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響外,，過高的氣腹壓力會導致高碳酸血癥,。一但超過人體的自我平衡能力,，將導致一系列的酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂,。而Thomas教授團隊的研究發(fā)現(xiàn)，深肌松配合相對低的氣腹壓力對比淺肌松聯(lián)合高氣腹壓力,，前者術(shù)野的暴露更好,，擁有更大的腹內(nèi)操作空間。此外研究還表明,，深肌松患者手術(shù)30天內(nèi)預期外再入院率相對低,。另一項研究同樣表明深肌松對比中度肌松，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,。

“鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛、肌松”是全身麻醉的三個重要的組成要素,。相比于鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜,，肌松由于可以使用電刺激獲得肌肉活動的生理指標從而有相對準確的監(jiān)測標準。然而即使如此,，在臨床實踐中,，由于肌松殘余發(fā)生的意外并發(fā)癥依然屢見不鮮。這深刻地警示麻醉醫(yī)生,，即使有良好的監(jiān)測手段,，對于患者狀態(tài)的臨床觀察以及拔管指征的掌握依然極為重要。監(jiān)測并不能代替麻醉醫(yī)生的地位,，具體環(huán)節(jié)的把關(guān)依然需要麻醉醫(yī)生親力親為,。通過這次講座，Thomas教授帶領(lǐng)麻醉手術(shù)科醫(yī)務(wù)人員溫習了神經(jīng)肌肉阻滯深度的重要性，并且提出一方面可以通過使用舒更葡糖進行肌松拮抗,，另一方面術(shù)中也可改用深肌松可改善手術(shù)條件并減少術(shù)后并發(fā)癥,。作為學院型研究型科室，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科醫(yī)務(wù)人員將不斷拓寬自己的視野,，將所學的知識,，轉(zhuǎn)化為對患者無微不至的照顧中。

金笛醫(yī)生現(xiàn)場翻譯

Thomas教授與麻醉手術(shù)科工作人員交流

Thomas教授與王天龍教授交流,、合影

Thomas教授與王天龍教授及工作人員合影