由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第二十四期病例討論會(huì)議于2021年09月26日晚在5G云平臺(tái)上圓滿舉辦,，當(dāng)晚線上點(diǎn)播量共計(jì)37013人次,，會(huì)議一如既往的高專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)與高臨床借鑒性再次獲得業(yè)內(nèi)人士的廣泛稱(chēng)贊與認(rèn)可,。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授以及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院嚴(yán)敏教授共同擔(dān)任。會(huì)議開(kāi)始首先由嚴(yán)敏教授介紹參與本次查房會(huì)議的與會(huì)專(zhuān)家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專(zhuān)家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院韓如泉教授,、以及西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王曉斌教授;同時(shí)還邀請(qǐng)到友鄰學(xué)科專(zhuān)家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家蔣峻教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家宋水江教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)重癥專(zhuān)家王寧教授,、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家李桂林教授。

嚴(yán)敏教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議圍繞老年患者神經(jīng)外科手術(shù)的圍術(shù)期管理,，精心挑選實(shí)際臨床工作中常遇到的,、匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)而存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào),、線上收集問(wèn)題,、多科室專(zhuān)家共同答疑的形式開(kāi)展：第一例病例為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院馬進(jìn)醫(yī)生帶來(lái)的《老年患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，馬醫(yī)生與大家分享了一例近期腦梗同時(shí)合并冠心病PCI術(shù)后,、高血壓,、間質(zhì)性肺炎及長(zhǎng)期吸煙史的老年患者,，在全身麻醉下行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院闞敏慧醫(yī)生帶來(lái)的《心臟起搏器植入術(shù)后超高齡患者行后顱窩血腫清除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》,，介紹了一例急性小腦出血及腦積水的高齡患者，合并冠心病,、房顫,、慢性心功能不全、高血壓及心臟起搏器植入術(shù)后,，在全身麻醉下行腦血腫清除術(shù)的麻醉管理過(guò)程,，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

馬進(jìn)醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

闞敏慧醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授與嚴(yán)敏教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點(diǎn)問(wèn)題引導(dǎo)與會(huì)專(zhuān)家一起進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)、精彩的分析與討論：包括新發(fā)腦梗后CEA的手術(shù)時(shí)機(jī)及如何實(shí)施圍術(shù)期腦保護(hù);患者術(shù)前合并雙肺間質(zhì)改變,、左下肺毀損,，肺功能提示中重度限制性通氣障礙，重度彌散功能降低,，入室血?dú)馓崾綢型呼衰,，此類(lèi)患者如何術(shù)前如何優(yōu)化肺功能并實(shí)施圍術(shù)期肺保護(hù);對(duì)于術(shù)前無(wú)明顯心肌缺血癥狀而冠脈CTA檢查提示明顯冠脈狹窄的患者，是否均需要實(shí)施冠脈造影檢查及PCI;對(duì)于同時(shí)合并COPD及冠心病的患者,，如何實(shí)施圍術(shù)期心肺共保護(hù)監(jiān)測(cè)與管理;術(shù)后早期如何監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者的腦功能狀態(tài)(運(yùn)動(dòng),、感覺(jué)、認(rèn)知功能);腔隙性腦梗死與皮層腦梗死的主要區(qū)別與臨床特征;既往行起搏器植入術(shù)的急診患者,，急診手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行哪些針對(duì)性評(píng)估和起搏器調(diào)整;對(duì)于術(shù)前放置心臟起搏器,，并合并慢性心衰、房顫的患者，循環(huán)監(jiān)測(cè)方案及循環(huán)管理的目標(biāo);術(shù)前應(yīng)用抗血小板/抗凝藥物并合并嚴(yán)重出血的急診患者,，圍術(shù)期如何快速控制出血,，糾正凝血功能異常;本例腦出血患者既往合并腦梗病史，術(shù)中出凝血平衡應(yīng)如何把握;對(duì)于高顱壓合并腦血管狹窄的患者,，術(shù)中如何既保證腦血流灌注又避免顱壓過(guò)高;此類(lèi)患者如何在ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè),、治療和脫機(jī)管理;等問(wèn)題，專(zhuān)家們均從自身專(zhuān)業(yè)角度出發(fā),，結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解,，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。其中韓如泉教授針對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉管理進(jìn)行了要點(diǎn)總結(jié)[1.術(shù)前麻醉訪視評(píng)估重點(diǎn)：①對(duì)患者腦循環(huán)狀態(tài),、側(cè)支循環(huán)建立狀況,、腦梗死程度及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，②詳細(xì)評(píng)估心臟等其他大血管管腔狹窄程度,、斑塊狀況,，③對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的高危因素如高血壓、糖尿病等疾病狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估;2.術(shù)中核心管理要點(diǎn)：①保證合理血壓基礎(chǔ)上,，對(duì)腦灌注及心肌灌注進(jìn)行有效監(jiān)測(cè),，②頸動(dòng)脈阻斷時(shí)加強(qiáng)對(duì)同側(cè)腦組織供血進(jìn)行有效的多模式監(jiān)測(cè)以防止新發(fā)腦缺血：包括電信號(hào)監(jiān)測(cè)、壓力監(jiān)測(cè),、腦血流監(jiān)測(cè);3.術(shù)后對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)測(cè)及早期處理：①警惕栓子脫落,，②腦過(guò)度灌注綜合征，③切口出血及喉返神經(jīng)損傷,。];薛張綱教授則針對(duì)術(shù)前心臟起搏器植入患者的麻醉管理要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)[1.了解心臟起搏器分類(lèi)(常規(guī)起搏器,、ICD、CRT);2.擇期手術(shù)術(shù)前做好心臟起搏器管理計(jì)劃：①了解起搏器放置原因(心肌病,、冠心病及傳導(dǎo)阻滯等),，②了解患者有無(wú)起搏器依賴(lài)，③原則上手術(shù)中需關(guān)閉ICD功能,，④依據(jù)手術(shù)特點(diǎn)決定是否需要重新對(duì)起搏器進(jìn)行編程和準(zhǔn)備磁鐵等;3.急診手術(shù)前對(duì)已放置心臟起搏器患者的評(píng)估：①根據(jù)胸片分析所放置起搏器類(lèi)型,，②評(píng)估患者心功能及起搏器功能是否匹配，③評(píng)估起搏器當(dāng)前參數(shù)設(shè)置是否符合該患者目前疾病及手術(shù)狀態(tài)需要;4.植入起搏器患者的術(shù)中管理要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)心電圖并開(kāi)啟起搏信號(hào)探測(cè)模式,，同時(shí)對(duì)脈搏血氧飽和度或動(dòng)脈波形進(jìn)行監(jiān)測(cè)以分辨心電干擾時(shí)的有效心臟收縮,，②做好緊急電復(fù)律除顫及經(jīng)皮起搏準(zhǔn)備，③特殊手術(shù)前(如食管,、左側(cè)乳腺手術(shù)等)設(shè)計(jì)術(shù)中起搏器管理方案,，④電磁干擾源頭控制(如負(fù)極板與單極電刀間回路應(yīng)不通過(guò)心臟及起搏器位置)，⑤注意麻醉操作對(duì)起搏器的影響(如中心靜脈導(dǎo)管置入時(shí)避免導(dǎo)絲置入過(guò)深影響起搏器),。]兩位教授系統(tǒng)權(quán)威的知識(shí)點(diǎn)梳理與重點(diǎn)突出的概括總結(jié),，大大方便了與會(huì)者深入理解和加深記憶,。同時(shí)各位與會(huì)專(zhuān)家細(xì)致、權(quán)威的經(jīng)驗(yàn)分享,，極大地幫助年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題和障礙,、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路,，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院宋水江教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

神經(jīng)外科專(zhuān)家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李桂林教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

神經(jīng)重癥專(zhuān)家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王寧教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

心內(nèi)科專(zhuān)家浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院蔣峻教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院韓如泉教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王曉斌教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

會(huì)議的最后，由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授與嚴(yán)敏教授共同對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié),，兩位教授在對(duì)為本次“云查房”活動(dòng)貢獻(xiàn)精彩病例的單位,、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)的跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)及本專(zhuān)業(yè)的各位專(zhuān)家、以及對(duì)“云查房”系列項(xiàng)目大力支持的同道及工作人員表達(dá)由衷感謝的同時(shí),，表達(dá)了對(duì)未來(lái)中國(guó)老年患者術(shù)后加速外科康復(fù)快速發(fā)展的殷切期冀,。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平,，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論,、交流,、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái),。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月兩期,，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療,，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來(lái)在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展,，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例,，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強(qiáng)大,，共同發(fā)展”!