由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會,、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第五十四期病例討論會議于2023年6月11日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦,。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)23916人次,，會議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科郭向陽教授與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授共同擔(dān)任,。會議開始首先由郭向陽教授介紹本次與會專家,，本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳世彪教授,、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林獻(xiàn)忠教授,、解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心李萌萌教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院趙磊教授,；同時邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科專家魯世保教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家聶秀紅教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家衛(wèi)華教授與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟病介入專家王宇彬教授,。

郭向陽教授主持會議

本次查房會議關(guān)注特殊老年患者的圍術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例,，沿襲以往病例匯報,、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李麗霞醫(yī)生帶來的《合并脆弱腦功能的高齡患者在鼻咽通氣道輔助通氣靜脈麻醉下行左心耳封堵術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》,，與大家分享了一例合并高血壓,、糖尿病、房顫,、低鉀血癥,、認(rèn)知障礙的高齡男性患者，因“房顫20余年,，反復(fù)腦梗死5個月”入院,，在鼻咽通氣道輔助下靜脈麻醉下行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗；第二例病例為解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心費翔醫(yī)生帶來的《新型冠狀病毒感染康復(fù)后老年患者行后入路腰椎手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》,，介紹了一例合并腹型肥胖,、新型冠狀病毒肺炎后、間質(zhì)性肺炎,、Ⅰ型呼吸衰竭,，陣發(fā)性心動過速老年女性患者，在全身麻醉下行腰椎后路椎間盤摘除,、腰椎管減壓術(shù)的麻醉管理過程,，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論,。

李麗霞醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

費翔醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授針對廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括慢性房顫的主要類型,、病生理機制、以及相應(yīng)治療原則,；經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證,、手術(shù)步驟、圍術(shù)期常見并發(fā)癥及處理原則,；經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的麻醉方式及各自的優(yōu)缺點,；對于高齡合并腦、肺,、腎等重要臟器功能障礙的患者,，麻醉方式選擇、麻醉用藥及麻醉管理中需注意的主要問題,；對于新發(fā)腦梗死合并滲血改變的患者,，左心耳封堵圍術(shù)期如何調(diào)整抗凝策略；近期腦梗死的老年患者圍術(shù)期如何減少術(shù)后譫妄的發(fā)生率,、此類患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中腦保護(hù)策略有哪些,；對于合并冠脈狹窄,、心功能減低的患者，如何快速準(zhǔn)確監(jiān)測在經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)中心臟功能及心肌缺血情況,、如何制定此類患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)管理目標(biāo),；腰椎管狹窄的病因、診斷及主要治療方法,；椎管減壓術(shù)的主要手術(shù)步驟,、術(shù)中常見并發(fā)癥及處理原則；術(shù)前如何對新冠肺炎康復(fù)后的老年患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)評估,、術(shù)后呼吸功能不全/呼吸衰竭的危險因素,、此類患者術(shù)中如何實施圍術(shù)期肺保護(hù)策略；對于靠近神經(jīng)根的強刺激手術(shù)操作,，如何有效預(yù)防及抑制該類操作可能引發(fā)的交感神經(jīng)應(yīng)激及其心功能的影響,；腰椎手術(shù)圍術(shù)期導(dǎo)致患者室上性心動過速的常見原因、心動過速種類,、及相應(yīng)處理原則,；新型冠狀病毒感染康復(fù)后I型呼衰合并肥胖的老年患者行腰椎管減壓術(shù)時，俯臥體位對循環(huán)及呼吸的主要影響以及如何優(yōu)化血流動力學(xué)及呼吸管理方案等問題,，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機制到疾病的分類診療原則,、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，進(jìn)行了細(xì)致,、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗分享,，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對病例涉及的圍術(shù)期麻醉管理要點等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié),，包括1.左心耳封堵術(shù)手術(shù)方式與麻醉方式選擇：1)局麻,；2)靜脈麻醉下使用鼻咽通氣道維持呼吸道通暢；3)全身麻醉①氣管插管②內(nèi)鏡喉罩,。2.俯臥位通氣有利于改善通氣血流比,，但有可能增加氣道壓，腹主動脈,、下腔靜脈受壓時可出現(xiàn)回心血量減少,，血壓降低。3.新冠感染后康復(fù)期手術(shù)死亡率與新冠發(fā)病時間及病人具體情況相關(guān),，根據(jù)癥狀體征綜合判斷新冠感染后擇期手術(shù)選擇時機,，完善術(shù)前評估及準(zhǔn)備：包括1)新冠感染的分型、感染次數(shù),、感染時間,、癥狀、其它臟器受累情況等,，重點評估呼吸及心血管功能,，完善體格檢查及cTnI，經(jīng)胸超聲等,；2)新冠后遺癥情況如神經(jīng)功能,、凝血功能、深靜脈血栓等,；3)既往身體狀況及ASA分級,；4)手術(shù)緊迫性及手術(shù)對呼吸循環(huán)的影響程度；5)手術(shù)風(fēng)險與獲益評估等問題,，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維,、理清診療思路，回答了實際臨床工作中遇到的問題和障礙,，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

心臟病介入專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王宇彬教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院趙磊教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林獻(xiàn)忠教授作為點評專家解答問題

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聶秀紅教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心李萌萌教授作為點評專家解答問題

骨科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院魯世保教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳世彪教授作為點評專家解答問題

會議的最后，王天龍教授對本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié),，并對為“云查房”活動提供精彩病例的單位及講者,、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜冶硎靖兄x。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平,，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論,、交流,、學(xué)習(xí)、提高的平臺,。本項目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療,，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例,，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高,，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強大,，共同發(fā)展”!