由中國老年學和老年醫(yī)學學會,、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會,、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項目第六十四期病例討論會議于2024年2月25日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦。當晚線上播放量高達35211人次,，會議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認可與稱贊,。

本次會議學術(shù)主持人由復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與溫州醫(yī)科大學附屬二院育英兒童醫(yī)院李軍教授共同擔任。會議開始首先由李軍教授介紹本次與會專家,，本次會議邀請到的麻醉學專家有：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授,、陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院易斌教授、蘇州大學附屬第一醫(yī)院嵇富海教授;同時邀請到的友鄰學科專家包括：北京大學人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科專家安友仲教授,、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院老年醫(yī)學科專家李靜教授,、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家王朝東教授，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普外科專家曹鋒教授,。

李軍教授主持會議

本次查房會議討論老年患者行腹部外科手術(shù)的圍手術(shù)期管理,，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報,、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院謝紅醫(yī)生帶來的《合并全心增大的高齡患者行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，與大家分享了一例合并高血壓,、慢性阻塞性肺疾病,、CRTD植入術(shù)后，心功能Ⅲ級,，室性早搏的老年男性患者,，診斷“乙狀結(jié)腸癌，胃大部切除術(shù)后”,，在全身麻醉下行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為首都醫(yī)科宣武醫(yī)院侯瑞雪醫(yī)生帶來的《合并急性壞疽性闌尾炎伴感染性休克的高齡患者行急診剖腹探查術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》,，介紹了一例合并糖尿病、腔隙性腦梗病史的老年男性患者,，診斷“急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎,，感染性休克，凝血功能異常,，電解質(zhì)紊亂,，低蛋白血癥”，在全身麻醉下剖腹探查術(shù)的麻醉管理過程,，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論,。

謝紅醫(yī)生進行病例匯報

侯瑞雪醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授針對廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導與會專家一起進行了專業(yè)的剖析與精彩的學術(shù)討論：包括乙狀結(jié)腸癌的病因,、臨床特點及主要術(shù)式,，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對麻醉(肌松深度、血壓,、手術(shù)體位等)的要求;全心擴大型心衰的病生理機制，術(shù)前如何對此類患者心功能進行有效的評估和優(yōu)化;CRTD起搏器的適用范圍,，對于合并有心臟擴大的惡性心律失?；颊哂心男﹥?yōu)勢，圍手術(shù)期應當如何調(diào)整;合并全心擴大型心衰患者的血流動力學特點及對麻醉的影響,，此類患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)應如何制定術(shù)中循環(huán)功能監(jiān)測方案,、循環(huán)管理目標及管理方案;對于合并全心擴大型心衰及COPD的高齡患者，如何實現(xiàn)術(shù)后快速拔管;強心藥物的使用指征;心衰患者擇期手術(shù)的時機;膿毒癥合并心衰患者舒芬太尼如何應用;腸壞疽/穿孔引發(fā)感染性休克的病理進程,、臨床表現(xiàn)及診斷,、相應治療手段及術(shù)前處理原則;如何判斷患者是否出現(xiàn)感染中毒性休克，感染中毒性休克術(shù)中的治療原則;感染性休克患者行急診剖腹手術(shù),，應如何制定麻醉前準備及誘導方案,，術(shù)中循環(huán)(血管活性藥物使用、容量管理)及內(nèi)環(huán)境(電解質(zhì),、血糖)管理應注意哪些方面,，如何選擇液體類型;對于感染性休克高齡患者行急診剖腹手術(shù)，術(shù)中如何實施心,、腦,、腎等重要臟器功能監(jiān)測和保護;該例患者術(shù)后譫妄的可能原因以及如何進行防治;去甲腎上腺素的使用劑量等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學機制到疾病的分類診療原則,、結(jié)合學科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，進行了細致,、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗分享,，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。

同時薛張綱教授與李軍教授針對病例涉及的圍手術(shù)期麻醉管理要點等問題進行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié),，包括1.缺血性心肌病的麻醉管理要點：1)術(shù)前評估內(nèi)科藥物治療是否充分,，2)術(shù)中維持心肌氧供需平衡(①維持竇性心律，心率<80次/分 ②維持血壓在適當水平,，避免過高或過低 ③維持前后負荷在正?；蚱退剑苊馊萘窟^多 ④保證足夠的血紅蛋白水平 ⑤維持SpO2 99~100% ⑥維持體溫在36℃以上),，3)不推薦術(shù)中預防性持續(xù)靜脈泵注硝酸甘油;2.安裝心內(nèi)植入式電子裝置的患者術(shù)前評估需制定裝置管理計劃[①患者是否依賴起搏 ②患者是否有ICD(帶有起搏功能的埋藏式心臟轉(zhuǎn)復除顫器)③重新編程還是使用磁體 ④術(shù)中備好經(jīng)皮起搏/除顫電極],，優(yōu)先采用重新編程;3.需關(guān)注心衰患者的BNP和心臟射血分數(shù)的數(shù)值變化以及癥狀體征,，單一數(shù)值不作為使用強心藥物和暫停擇期手術(shù)的指征;4.嚴重心衰患者采用機械通氣，使用PEEP可減少肺毛細血管滲出,，改善心功能,，5.膿毒癥休克患者麻醉誘導可采用依托咪酯聯(lián)合氯胺酮維持交感興奮狀態(tài)，避免使用大劑量阿片類藥物(尤其是瑞芬太尼)誘導抑制交感興奮;6.分析膿毒癥休克患者大劑量使用去甲腎上腺素的原因,，如急性腎上腺皮質(zhì)功能減退,，可靜脈使用氫化可的松50mg;頑固性低血壓時可考慮使用垂體后葉素，亞甲藍等藥物,，老年患者平均動脈壓維持建議維持在70~75mmHg以上等問題,，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路,，回答了實際臨床工作中遇到的問題和障礙,，促進年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普外科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院曹鋒教授作為點評專家解答問題

老年醫(yī)學科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院李靜教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院易斌教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家蘇州大學附屬第一醫(yī)院嵇富海教授作為點評專家解答問題

重癥醫(yī)學科專家北京大學人民醫(yī)院安友仲教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王朝東教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

會議的最后,，由王天龍教授對本次病例云查房病例進行了總結(jié),，并對為“云查房”活動提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實踐指導及點評意見的麻醉學和各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙约耙恢敝С直卷椖康穆樽硗辣硎靖兄x,。

“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇,，加快老年患者的快速外科康復(ERAS),提高多學科圍手術(shù)期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力,，促進我國老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應運而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流,、學習,、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進展,，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍手術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高,，促進老年患者術(shù)后快速康復,，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!

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