由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第六十六期病例討論會(huì)議于2024年4月28日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)36368人次，會(huì)議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由王晟教授介紹本次與會(huì)專家，本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林獻(xiàn)忠教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院戴茹萍教授;同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家包括：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科專家吳永健教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院超聲影像科專家段福建教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科專家傅檳檳教授，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專家林曉教授。

王晟教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議討論老年患者行經(jīng)皮/經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳天杰醫(yī)生帶來的《合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病高齡患者行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，與大家分享了一例罹患主動(dòng)脈瓣狹窄(中度)，同時(shí)合并冠心病，肺動(dòng)脈高壓，肺炎，雙腎衰竭(尿毒癥期)，高血壓，糖尿病，痛風(fēng)的老年男性患者，在全身麻醉下行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科宣武醫(yī)院田甜醫(yī)生帶來的《老年患者行經(jīng)皮二尖瓣生物瓣置換術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例患有二尖瓣關(guān)閉不全，房顫，外周動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)合并慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全的老年女性患者，在全身麻醉下行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣植入術(shù)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

陳天杰醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

田甜醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王晟教授與薛張綱教授針對(duì)廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括主動(dòng)脈瓣狹窄的主要病因、嚴(yán)重程度分級(jí)、相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)/心臟結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)、主要合并癥及臨床表現(xiàn);主動(dòng)脈瓣狹窄的主要治療方案及適應(yīng)證和各自優(yōu)缺點(diǎn);TAVR主要操作步驟的關(guān)注點(diǎn)以及相應(yīng)的麻醉管理方案與血流動(dòng)力學(xué)管理原則;艾司氯胺酮是否適用于中重度主動(dòng)脈瓣狹窄合并冠脈重度狹窄的患者;合并呼吸功能不全行TAVR，圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及相關(guān)管理要點(diǎn)/保護(hù)方案有哪些;腎功能不全行TAVR如何實(shí)施容量管理和選擇液體類型，如何實(shí)施腎保護(hù)策略;對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全的主要病因、相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)/心臟結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)及主要癥狀臨床表現(xiàn)與體征;二尖瓣關(guān)閉不全的主要內(nèi)外科治療方案有哪些，外科/介入治療的適應(yīng)證;經(jīng)皮二尖瓣生物瓣置換術(shù)的主要操作步驟及主要關(guān)注點(diǎn)，相應(yīng)的麻醉管理與血流動(dòng)力學(xué)管理原則;經(jīng)皮二尖瓣生物瓣置換術(shù)中TEE在手術(shù)的哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要配合，超聲評(píng)估在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的關(guān)注點(diǎn);如果此類患者在麻醉誘導(dǎo)前出現(xiàn)快速房顫應(yīng)如何處理，對(duì)于心臟射血功能受損的重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，如何進(jìn)行麻醉下的循環(huán)支持和容量管理;對(duì)于合并房顫及左束支傳導(dǎo)阻滯的老年患者行經(jīng)皮二尖瓣生物瓣置換術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期如何避免和處理可能出現(xiàn)的嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯和心律失常等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗(yàn)分享，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。

同時(shí)薛張綱教授針對(duì)病例涉及的圍手術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括：1.圍術(shù)期心臟介入手術(shù)需各學(xué)科團(tuán)隊(duì)(心臟科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等)充分交流溝通;2.熟知心臟介入手術(shù)流程及術(shù)中各重要階段的管理要點(diǎn);3.介入手術(shù)麻醉方式(全身麻醉或鎮(zhèn)靜麻醉)應(yīng)根據(jù)手術(shù)入路以及監(jiān)測(cè)方式進(jìn)行選擇，初期開展介入手術(shù)時(shí)建議選擇全身麻醉;4.熟知不同瓣膜疾病的病生理改變、血流動(dòng)力學(xué)改變以及術(shù)中循環(huán)管理目標(biāo)。房顫患者控制心室率在110次/分以下，避免過快心室率對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。術(shù)中監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，避免血鉀過低或過高，主動(dòng)脈瓣置換的患者術(shù)中血鉀應(yīng)維持在4.0mmol/L以上;5.麻醉醫(yī)生應(yīng)充分了解心臟介入手術(shù)的即時(shí)并發(fā)癥并及時(shí)正確處理等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心血管內(nèi)科專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳永健教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林獻(xiàn)忠教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

超聲影像科專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院段福建教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院戴茹萍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

重癥醫(yī)學(xué)科專家福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林曉教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

腎內(nèi)科專家福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傅檳檳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由王天龍教授對(duì)本次云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)為“云查房”活動(dòng)提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的麻醉學(xué)和各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙约耙恢敝С直卷?xiàng)目的麻醉同道表示感謝。

“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍手術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”！