由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會,、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（宣武醫(yī)院）和國家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）共同主辦的“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項目第七十六期病例討論會議于2024年12月29日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦,。當(dāng)晚線上播放量高達37142人次，會議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊,。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院育英兒童醫(yī)院李軍教授共同擔(dān)任,。會議開始首先由李軍教授介紹本次與會專家，本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授,、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授,、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院張歡教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏珂教授,；同時邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化內(nèi)科專家翟惠虹教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科肝膽疾病專家林棟棟教授,。

李軍教授主持會議

本次查房會議討論老年患者行腹部手術(shù)的圍手術(shù)期管理,，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由荊州市中心醫(yī)院但家朋醫(yī)生帶來的《高齡患者行腹腔鏡下膽管空腸吻合術(shù)+膽囊切除術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》,，與大家分享了一例合并高血壓、腦梗,、低蛋白血癥,，肝腎功能不全的老年女性患者，在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管空腸吻合術(shù)（備開腹）的麻醉管理經(jīng)驗,；第二例病例為黔南州人民醫(yī)院陳綠綠醫(yī)生帶來的《膽源性嘔吐的超高齡患者行腹腔鏡下膽總管手術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》,，介紹了一例合并高血壓，低白蛋白血癥的老年男性患者,，在全身麻醉+雙側(cè)腰方肌神經(jīng)阻滯下行腹腔鏡下膽總管切口取石術(shù)+膽囊切除術(shù)+膽管修補術(shù)的麻醉管理過程,，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

但家朋醫(yī)生進行病例匯報

陳綠綠醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，李軍教授與薛張綱教授針對廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括梗阻性黃疸的主要病因、各自臨床表現(xiàn)及診斷,，主要的治療原則及手術(shù)時機,；梗阻性黃疸的疾病進展，對消化系統(tǒng),、及肝/腎/呼吸/循環(huán)系統(tǒng)功能影響的病生理學(xué)機制,，術(shù)前準(zhǔn)備主要包括哪些方面；對于合并梗阻性黃疸的高齡患者,，術(shù)前訪視要點主要包括哪些方面,、麻醉用藥方案（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松維持）及如何優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,；二尖瓣大量反流的主要致病機制,、疾病進展、以及心腔結(jié)構(gòu)/血流動力學(xué)改變特點,，術(shù)前心功能評估及如何制定優(yōu)化方案,；合并二尖瓣大量反流患者如何監(jiān)測圍手術(shù)期的心臟功能、如何制定血流動力學(xué)管理目標(biāo)及血管活性藥物管理方案,；膽石癥性膽管炎的疾病進展,、分型及主要治療方案，高齡患者行膽管切開取石術(shù)的手術(shù)難點,、術(shù)前準(zhǔn)備要點,、圍手術(shù)期主要并發(fā)癥及預(yù)防處理原則；如何對膽石癥性膽管炎的高齡患者的術(shù)前肝功能進行有效評估,；合并術(shù)前頻繁嘔吐的急性膽管炎高齡患者的術(shù)前訪視要點,、如何選擇麻醉誘導(dǎo)方案以防范反流誤吸,，術(shù)中麻醉用藥方案的注意要點有哪些；膽囊,、膽管神經(jīng)分布及支配,、腹腔鏡膽囊切除、膽管切開取石術(shù)（術(shù)中及術(shù)后）的主要疼痛來源及相應(yīng)鎮(zhèn)痛方法有哪些,，如何優(yōu)化高齡患者行此類手術(shù)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案等問題,，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機制到疾病的分類診療原則,、結(jié)合學(xué)科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解,，進行了細致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗分享,，傾囊給予大家寶貴的指點與建議,。

同時薛張綱教授針對病例涉及的圍手術(shù)期麻醉管理要點等問題進行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括：1.梗阻性黃疸的病理生理：1）消化系統(tǒng)：

①營養(yǎng)不良與多種維生素的吸收不良,，②腸道細菌移位,；2）腎功能障礙；3）循環(huán)系統(tǒng)：①血管反應(yīng)性降低,，②血容量減少,，③膽汁酸對心肌的直接抑制，④迷走張力增高,；2.梗阻性黃疸對藥物的影響：1）增加患者對吸入麻醉藥的敏感性,，顯著降低吸入麻醉藥的MAC-awake；2）對單次給予靜脈麻醉藥物的藥代動力學(xué)無影響,，但藥物敏感性增加,。持續(xù)靜脈麻醉用藥，肝內(nèi)代謝減少,，肝外（腎,、肺）代謝增加，如長時間使用丙泊酚可導(dǎo)致蘇醒延遲,。咪達唑侖、右美托咪定消除半衰期延長,，需滴定給藥,；3.增加梗阻性黃疸患者圍術(shù)期并發(fā)癥及死亡率的危險因素：1）Hct＜30%，Hb＜100g/L,；2）初始血清膽紅素水平,；3)惡性腫瘤；4）低白蛋白血癥,；5）氮質(zhì)血癥,；6）膽管炎,；4.急性化膿梗阻性膽管炎需及時手術(shù)，采用快速序貫麻醉誘導(dǎo),，不建議使用胃管預(yù)防反流誤吸,；麻醉誘導(dǎo)需維持交感張力，可采用小劑量丙泊酚聯(lián)合氯胺酮,，謹(jǐn)慎應(yīng)用阿片類藥物,，避免因交感張力下降導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)降低等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維,、理清診療思路,，回答了實際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普通外科肝膽疾病專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院林棟棟教授作為點評專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏珂教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

消化內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院翟惠虹教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院張歡教授作為點評專家解答問題

會議的最后,，由王天龍教授對本次云查房病例進行了總結(jié)，并對為“云查房”活動提供精彩病例的單位及講者,、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的麻醉學(xué)和各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙约耙恢敝С直卷椖康穆樽硗辣硎靖兄x,。

“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)（ERAS）,提高多學(xué)科圍手術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平,，增強疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力,，促進我國老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論,、交流,、學(xué)習(xí)、提高的平臺,。本項目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療,，麻醉老年護康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例,，共同推動老年患者圍手術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高,，促進老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強大,，共同發(fā)展”,！

文末附薛張綱教授分享文案：

麻醉科醫(yī)師術(shù)前決策需要考慮以下幾點.pdf

Perioperative Acute Kidney Injury - Diagnosis, Prediction, Prevention, and Treatment.pdf