由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心（宣武醫(yī)院）和國家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）共同主辦的“老年麻醉與圍手術期管理”病例云查房項目第八十期病例討論會議于2025年4月27日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦。當晚線上播放量高達276633人次，會議一如既往的高品質再次得到廣大業(yè)界人士的認可與稱贊。

本次會議學術主持人由復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與中南大學湘雅醫(yī)院王鍔教授共同擔任。會議開始首先由王鍔教授介紹本次與會專家，本次會議邀請到的麻醉學專家有：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授、寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院倪新莉教授、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院袁素教授；同時邀請到的友鄰學科專家包括：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院老年醫(yī)學科專家李靜教授和首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普通外科專家曹鋒教授。

王鍔教授主持會議

本次查房會議討論合并心臟疾病的老年患者行普通外科手術的圍手術期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點且存疑較多的手術麻醉病例，沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由長治市人民醫(yī)院李文娟醫(yī)生帶來的《單側肺切除后合并肥厚型心肌病的老年患者行胃癌根治術的麻醉與圍手術期管理》，與大家分享了一例合并高血壓、右肺全切術后、可疑隱匿性肥厚型梗阻性心肌病的老年男性患者，在全身麻醉復合硬膜外麻醉下行開腹根治性全胃切除術伴食管空腸吻合術的麻醉管理經驗；第二例病例為晉城市人民醫(yī)院李欣雨醫(yī)生帶來的《合并嚴重冠心病的老年患者行腹腔鏡胃癌手術的麻醉與圍手術期管理》，介紹了一例合并高血壓、冠心病、肝囊腫、肺大皰的老年男性患者，在全身麻醉下行腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術，空腸空腸吻合術，腹腔鏡下淋巴結清掃術的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

李文娟醫(yī)生進行病例匯報

李欣雨醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王鍔教授與薛張綱教授針對廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導與會專家一起進行了專業(yè)的剖析與精彩的學術討論：包括胃癌的主要分型、臨床表現(xiàn)及診斷、主要術式及術前準備、本例患者如何選擇手術方式；對于既往行單側肺全切術的患者，術前如何對其肺功能及圍手術期肺部并發(fā)癥發(fā)生風險進行有效評估及預測、圍手術期有哪些肺功能保護措施；老年患者肥厚型梗阻性心肌病的主要病因分型及相應血流動力學特點；對于術前合并肥厚梗阻心肌病的患者，圍手術期可能發(fā)生的風險事件、術前評估及麻醉管理核心要點；對于合并心肺疾病，行胸、上腹部手術的老年患者，行全麻復合硬膜外麻醉的優(yōu)勢與潛在風險以及如何預防；胃空腸吻合有哪幾種不同術式，有何優(yōu)缺點、一般采取哪種吻合方式、主要的手術步驟有哪些；老年胃癌患者術前常見合并癥（如離子紊亂、營養(yǎng)不良）有哪些、術前預康復策略及手術時機如何制定及選擇；老年患者行此類大型腹部手術，圍手術期常見并發(fā)癥有哪些、相應預防及治療策略；合并冠心病的老年患者行腹部大手術，術前如何對其心臟功能及冠脈供血情況進行有效評估、術中如何制定循環(huán)監(jiān)測及管理方案；合并嚴重冠心病的患者行胃空腸吻合，如何進行圍術期橋接抗凝；該患者術后出現(xiàn)急性前壁心肌梗死的原因以及應當如何處理等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學機制到疾病的分類診療原則、結合學科前沿進展及自己的豐富經驗和獨到見解，進行了細致、權威的理論講解與經驗分享，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。

同時薛張綱教授針對病例涉及的圍手術期麻醉管理要點等問題進行了提綱挈領的概括總結，包括：1. 對于右肺切除后的患者，左肺代償性肺氣腫，存在混合性通氣功能障礙。術中可通過補液試驗根據△SV判斷容量水平；2. 肥厚梗阻型心肌病患者以心臟舒張功能障礙為主，當出現(xiàn)收縮功能障礙、左室流出道壓差≥50mmHg、心源性猝死風險增加等情況，應進行術前多學科會診，必要時考慮在擇期非心臟手術前行酒精或外科室間隔消融/心肌切除，以顯著降低圍手術期不良事件；術前可進行運動負荷試驗用于風險分層和評估左室流出道壓差；3. 肥厚梗阻型心肌病圍術期麻醉管理要點包括：1）維持較慢的竇性心率、2）降低心肌收縮力、3）增加前負荷、4）避免后負荷的降低、5）使用動態(tài)血流動力學監(jiān)測指導容量治療、6）蘇醒期拔管應防范交感興奮引起左室流出道梗阻的加重，措施包括采用多模式鎮(zhèn)痛、持續(xù)泵注低劑量瑞芬太尼、靜脈注射1.5mg/kg利多卡因、備好艾司洛爾以及苯腎上腺素；4. 肺功能障礙患者的通氣設置可使用肺超聲觀察雙下肺背段肺不張的情況調整PEEP值；5.由于心肌氧供需失衡所引發(fā)心肌梗死為2型心肌梗死，應保證心肌氧供同時減少心肌氧耗；6. 麻醉醫(yī)生應熟悉非心臟手術前心血管風險評估流程，掌握不同檢查的指征等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普通外科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院曹鋒教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

老年醫(yī)學科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院李靜教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院倪新莉教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院袁素教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由王天龍教授對本次云查房病例進行了總結，并對為“云查房”活動提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實踐指導及點評意見的麻醉學和各專業(yè)領域專家以及一直支持本項目的麻醉同道表示感謝。

“老年麻醉與圍手術期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復（ERAS）,提高多學科圍手術期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍手術期處理能力，促進我國老年麻醉與圍手術期管理的規(guī)范化應運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流、學習、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術期管理領域取得的最新研究進展，并結合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍手術期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術后快速康復，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”！

文末附本次云查房推薦文案：

肥厚型心肌病.pdf

合并冠心病行非心臟手術的術前評估流程.pdf