首都醫(yī)科大學(xué)武醫(yī)院血管外科 高喜翔 谷涌泉

俗話說千里之行始于足下，現(xiàn)在很多老年人都存在走路疼痛、走不了路的問題。如果您也一樣存在這種情況，走不了多少路就腿疼的癥狀，一定要小心了，很可能是得了一種非常隱匿又可怕的疾病，那么到底是什么疾病呢？這就是“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率發(fā)病率約10%，隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化在逐年提高。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 70歲以上人群的發(fā)病率在15% ~20%， 其中約5% ~10%會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血,也就是說出現(xiàn)了腳趾靜息痛、足潰瘍、足趾壞疽并導(dǎo)致截肢或死亡。其次，合并心腦血管病的幾率高。文獻(xiàn)報(bào)道，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人約60% ~80%的合并冠心病, 約12% ~28.4%合并頸動(dòng)脈狹窄。在我科的因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥住院的患者中，頸動(dòng)脈重度狹窄的患者高達(dá)40%左右。

文獻(xiàn)報(bào)道，間歇性跛行病人5年病死率約30%, 而表現(xiàn)為靜息痛、潰瘍和壞疽的重度下肢缺血病人5年病死率達(dá)70%。病人的主要死亡原因還是冠心病和腦血管疾病。我在門診見到的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，常常是發(fā)展到足趾靜息痛或潰瘍、壞疽后才來就診的老年病人，因缺血靜息痛導(dǎo)致徹夜難眠，有的在等待住院期間或剛?cè)朐哼€未來得及治療，就先發(fā)作心梗或腦梗了。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥一般見于中老年人，早期可無明顯癥狀，或僅有輕微不適，如發(fā)涼、麻木等，之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的特征性癥狀。“行走時(shí)出現(xiàn)，停止運(yùn)動(dòng)緩解，再次行走再現(xiàn)”。表現(xiàn)為行走一段距離后，出現(xiàn)患肢肌肉酸痛、無力，抽筋，被迫停步休息3-5分鐘；休息后癥狀可完全緩解，再次行走同樣距離后癥狀再現(xiàn)，酸痛的部位與血管病變的位置存在相關(guān)性，可以表現(xiàn)在臀部、大腿或小腿，此時(shí)病人活動(dòng)會(huì)逐漸受限，我們有很多病人只有5、60歲，就只能走100來米了。病變進(jìn)一步發(fā)展就進(jìn)入嚴(yán)重缺血狀態(tài)，則出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端靜息痛，也就是休息時(shí)就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時(shí)更重，患者徹夜難眠，越夜深人靜時(shí)越疼，最終肢體可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，感染，導(dǎo)致截肢和死亡。所以50歲以上的朋友，當(dāng)你出現(xiàn)下肢間歇跛行時(shí)，也就是由于下肢缺血引起的行走一定距離時(shí)臀部、大腿或小腿（小腿最多見）肌肉酸痛、無力，抽筋，需要被迫停止行走、休息3-5分鐘才可緩解，再次行走時(shí)再出現(xiàn)相同癥狀，并伴有患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或摸不到時(shí)，就需要咨詢血管外科醫(yī)生。需要注意的是，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥表現(xiàn)為以上典型間歇跛行癥狀的只有不到1/3，大多數(shù)不典型。所以只要有腿疼的表現(xiàn)，就需要到醫(yī)院的血管外科門診進(jìn)行專業(yè)的血管檢查，以免耽誤病情。有以上危險(xiǎn)因素的人，尤其是已出現(xiàn)出現(xiàn)夜間足趾疼，潰瘍、壞疽者，以及下肢潰瘍長(zhǎng)期換藥不愈合者，應(yīng)該及早到醫(yī)院的血管外科進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療主要針對(duì)缺血較重的患者，其目的是重建動(dòng)脈血流通道，改善肢體血供。手術(shù)指征包括：重度間歇性跛行，靜息痛，潰瘍或壞疽。手術(shù)方案的選擇應(yīng)綜合考慮血管病變的部位、范圍、程度、流出道及患者的身體承受能力等。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，介入治療逐漸成為主要的是手術(shù)方式，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快。該方法經(jīng)動(dòng)脈穿刺，輸送球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位，擴(kuò)張、重建動(dòng)脈管腔，結(jié)合血管腔內(nèi)支架的使用，可獲得較好的臨床效果。以往該技術(shù)僅應(yīng)用于短段病變，隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前對(duì)于長(zhǎng)段閉塞性病變也可成功開通。目前是首選的一線治療。近年來，宣武醫(yī)院血管外科引進(jìn)了很多國(guó)外先進(jìn)器械，如斑塊切除導(dǎo)管、激光消融導(dǎo)管、藥物球囊等，在國(guó)內(nèi)最早開展了Turbohawk導(dǎo)管及激光導(dǎo)管的斑塊切除術(shù)，取得了良好的療效，這些新技術(shù)可以使很多患者無需植入支架，同時(shí)提高了通暢率。

動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，應(yīng)整體看待和治療，包括控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙等，并積極診治可能伴發(fā)的心腦血管疾病。在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；并注意足部護(hù)理，避免皮膚破損、燙傷等。針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的藥物治療，主要用于早、中期患者，或作為手術(shù)及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、沙格雷酯等；血管擴(kuò)張及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成的藥物，如前列腺素類藥物等。

流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素。其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，合并存在危險(xiǎn)性更高。其次是高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素并加以控制，能夠延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。