專(zhuān)業(yè)解答：干燥綜合征對(duì)懷孕有影響嗎?

在門(mén)診上經(jīng)常遇到干燥綜合征患者咨詢(xún)懷孕的問(wèn)題，隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，這方面的問(wèn)題越來(lái)越具有普遍性，因此，我想有必要針對(duì)干燥綜合征與妊娠的問(wèn)題給大家講清楚。

能懷孕嗎?

干燥綜合征患者是完全可以懷孕的，但要注意懷孕時(shí)機(jī)，即疾病維持穩(wěn)定達(dá)3-6個(gè)月以上，無(wú)嚴(yán)重臟器功能損傷，停用妊娠期禁用藥物(不同藥物要求停藥時(shí)間不同)之后。

懷孕影響病情嗎?

懷孕可能會(huì)加重干燥綜合征的病情，尤其對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓的患者要格外注意。也有些患者在產(chǎn)后病情加重。

疾病對(duì)懷孕有哪些影響?

干燥綜合征患者的妊娠并發(fā)癥是增多的。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒丟失率較普遍人群增加，同時(shí)早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率也都有所增加。出生兒平均體重較正常人群低。對(duì)于干燥綜合征患者而言，最需要關(guān)注的妊娠并發(fā)癥是新生兒狼瘡和先天性心臟傳導(dǎo)阻滯(CHB)。這些情況常發(fā)生于血清抗SSA抗體、抗SSB抗體陽(yáng)性的孕婦，其發(fā)生率約為1%-2%。而且，曾經(jīng)出現(xiàn)胎兒或新生兒CHB的母親再次懷孕時(shí)發(fā)生CHB的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。

出現(xiàn)CHB怎么辦?

干燥綜合征最嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥就是先天性心臟傳導(dǎo)阻滯(CHB)。因此，為盡可能使妊娠期整體平穩(wěn)，保證母嬰安全，要盡量做到以下幾點(diǎn)：

做好備孕期的準(zhǔn)備，選擇最佳懷孕時(shí)機(jī);

對(duì)于存在妊娠高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，如高齡、抗SSA/SSB抗體陽(yáng)性、臟器功能受損等，應(yīng)該進(jìn)行至少包括產(chǎn)科、風(fēng)濕科和兒科在內(nèi)的多學(xué)科會(huì)商，并貫穿整個(gè)孕程及產(chǎn)褥期。

做好產(chǎn)檢和隨診，尤其對(duì)于抗SSA抗體、抗SSB抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)該在孕16周到20周進(jìn)行密切地超聲和心動(dòng)圖檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能存在的不完全性CHB，給予及時(shí)治療。

一旦發(fā)現(xiàn)存在不完全性CHB，應(yīng)盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始糖皮質(zhì)激素的治療。宜選擇地塞米松或倍他米松治療，有利于減輕或逆轉(zhuǎn)心臟房室結(jié)炎癥，阻止纖維化。血漿置換、靜脈用免疫球蛋白和β受體阻滯劑可能也有一定效果。

如為完全性CHB，則需要在新生兒期植入心臟起搏器。

總之，對(duì)于干燥綜合征患者來(lái)說(shuō)，雖然疾病對(duì)于妊娠有一定的影響，但絕大多數(shù)患者在病情穩(wěn)定的情況下，在產(chǎn)科、風(fēng)濕科和兒科等多科協(xié)作的基礎(chǔ)上，是完全可以獲得完美妊娠，抱子而歸的。

宣武醫(yī)院風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 趙義