目前，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩種類(lèi)型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：門(mén)（急）診待遇和住院類(lèi)待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)也稱(chēng)“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。起付線之內(nèi)的費(fèi)用需要個(gè)人自行負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不予報(bào)銷(xiāo)。

支付比例

支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例。

最高支付限額

最高支付限額也稱(chēng)“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，基金最高支付限額由4000元提高到4500元。

注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

③區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例為78%

溫馨提示：核酸檢測(cè)費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因疫情防控需要，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托市衛(wèi)生健康委指定的檢測(cè)機(jī)構(gòu)）發(fā)生的新型冠狀病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用，納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)（注：起付金之內(nèi)的費(fèi)用需由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，超過(guò)起付金之后，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參保類(lèi)別按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)）。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。