腦卒中是危害最為嚴(yán)重的腦血管病之一。患者一旦發(fā)病，在4.5小時(shí)的窗口期內(nèi)可以通過靜脈注射溶栓藥物進(jìn)行治療。每早一分鐘用藥，都對患者的病情有至關(guān)重要的影響。一旦錯(cuò)過“時(shí)間窗”，患者有可能面臨偏癱，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，有一支卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)，他們24小時(shí)堅(jiān)守在一線，隨時(shí)準(zhǔn)備出發(fā)，打贏“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”。

卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)為患者提供全程“一站式”陪護(hù)，將患者從入院到用藥的時(shí)間控制在30分鐘之內(nèi)。今年春節(jié)假期以來，這支團(tuán)隊(duì)平均每天接診近10名患者，幫助患者轉(zhuǎn)危為安，為生命保駕護(hù)航。

大年三十一下來了三位老年患者

“小分隊(duì)”每個(gè)步驟都在加速度

“這里有三位可疑急性腦卒中患者，請協(xié)助建立綠色通道。”

“這就來！”

大年三十下午2時(shí)，宣武醫(yī)院卒中病房的一間辦公室里，徹夜待機(jī)的電腦前，卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們各自忙碌著。一聲電話鈴響，打破了春節(jié)假期的寧靜。值班醫(yī)生劉閆放下電話，叫上兩名同事，一路小跑趕到急診神經(jīng)內(nèi)科診室。

120救護(hù)車同時(shí)抵達(dá)，三名老年患者在家屬和急救醫(yī)生的陪同下，被推進(jìn)診室。劉閆帶領(lǐng)的綠色通道“小分隊(duì)”立刻兵分三路，同時(shí)對患者展開評估。

“大夫，我家老太太今天中午休息的時(shí)候突然右邊胳膊和腿沒力氣，說話也說不利索了，在床上躺著還頭暈，吐了一次，到現(xiàn)在已經(jīng)將近3個(gè)半小時(shí)了，您快看看吧！”79歲的李奶奶由兒子女兒陪著，二人焦急地向劉閆說明情況，老人已經(jīng)開始出現(xiàn)嗜睡的癥狀。

“別擔(dān)心，我們就是來幫病人爭取時(shí)間的。”劉閆一邊安撫家屬，一邊開始給老人進(jìn)行查體。見李奶奶閉著眼睛，她彎下身子，湊近了些，“老太太，聽得見嗎？”老人緩緩睜眼，劉閆接著問：“您多大了？”“嗯嗯……”老人想張口回答，話到嘴邊卻說不清楚。“現(xiàn)在右手能動(dòng)嗎？來，咱們抬一下右手……好，再抬下這只腿……”在劉閆的引導(dǎo)下，李奶奶先后抬起右手和右腿，右胳膊只能稍微抬離床面，右腿抬起來又馬上落下。為了確認(rèn)李奶奶的肢體感覺是否正常，劉閆又用工具刺激兩側(cè)肢體，并詢問老人是否會(huì)疼痛，得到的答案是：左邊疼，右邊不疼。

查體、詢問病史、評估、協(xié)助護(hù)士抽血、帶家屬繳費(fèi)……每個(gè)步驟都在加速進(jìn)行。隨后，劉閆又和家屬一起，推著病人一路小跑，直奔影像科。經(jīng)過CT檢查和會(huì)診，李奶奶確診為急性腦梗，劉閆看了看手表——2時(shí)26分，需要盡快進(jìn)行溶栓治療。

“老人的情況并不是特別理想，腦子里有‘栓’，最佳的治療辦法就是溶栓，給患者靜脈注射溶栓藥物。”劉閆對李奶奶的家屬解釋道，“腦血管里的栓通了之后，身體上的癥狀會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，能夠避免遺留嚴(yán)重殘疾，但也有可能伴隨出血的風(fēng)險(xiǎn)，是否進(jìn)行溶栓，需要家屬簽字。”

“既然到了醫(yī)院，我們就聽醫(yī)生的。為了讓母親的身體恢復(fù)正常，我們愿意接受這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。”李奶奶的兒女一致贊同。

征得家屬同意后，劉閆幫助李奶奶進(jìn)行了靜脈輸液。在溶栓的60分鐘里，劉閆全程陪伴，一會(huì)兒握一握李奶奶的手，一會(huì)兒幫李奶奶抬一抬腿，時(shí)刻關(guān)注老人的身體狀況。隨著時(shí)間的推進(jìn)，李奶奶的意識逐漸恢復(fù)正常，右手明顯有勁兒了，腿也能抬高了，身體右側(cè)的感覺也明顯恢復(fù)。“李奶奶恢復(fù)得很好，住院觀察一段時(shí)間，病情平穩(wěn)就可以回家了。”劉閆說。家屬連聲道謝。

緊急手術(shù)老人轉(zhuǎn)危為安

值班醫(yī)生隨時(shí)都在“緊急狀態(tài)”

幫李奶奶辦理完住院手續(xù)，送進(jìn)卒中單元病房后，喝口水的工夫，急診再次呼叫。

劉閆快速趕到，這次等待她的，是一位66歲的老年男性腦梗死患者，在外院進(jìn)行過溶栓治療后病情加重，被120急救車送來時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)昏迷、呼吸不平穩(wěn)等癥狀。“治療之前，我爸還能說話，手腳也能稍微活動(dòng)一下，溶栓之后，意識不清，四肢也不能動(dòng)了……”患者的女兒雙手掩面，帶著哭腔。

“病人現(xiàn)在呼吸不平穩(wěn)，需要進(jìn)行氣管插管……”劉閆的語速明顯加快，她一邊快速給患者進(jìn)行查體，一邊向家屬解釋，“病人血壓比較高，瞳孔對光反射消失，可能是基底動(dòng)脈閉塞，風(fēng)險(xiǎn)較大。需要對病人進(jìn)行氣管插管后再做CT，完成檢查后進(jìn)搶救室，這樣才安全。”

迅速完成氣管插管，連接簡易呼吸器，佩戴心電監(jiān)護(hù)儀……劉閆和同事推著患者，快速通過綠色通道，進(jìn)行影像檢查。“腦梗加重有兩種原因，一是血管出現(xiàn)出血，二是腦中的血栓加重了。”劉閆說，檢查結(jié)果證明，患者確實(shí)是基底動(dòng)脈閉塞梗死加重。經(jīng)過與神經(jīng)外科介入值班醫(yī)生共同討論，決定對患者進(jìn)行介入動(dòng)脈手術(shù)，取出血栓。

“患者目前的情況非常危急，如果不進(jìn)行手術(shù)會(huì)危及生命。雖然手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但是考慮到患者年齡相對較輕，可以試一試。”在劉閆和神經(jīng)外科介入醫(yī)生的溝通下，家屬同意進(jìn)行手術(shù)。神經(jīng)外科副主任醫(yī)師高鵬進(jìn)行手術(shù)，將近兩個(gè)小時(shí)的取栓手術(shù)順利完成，患者術(shù)后被平安送進(jìn)監(jiān)護(hù)室。患者女兒緊緊握住劉閆和高鵬的手，流下感激的淚水。

除夕當(dāng)天，卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)的三名值班醫(yī)生，從早上8時(shí)到次日早上8時(shí)，幾乎一直奔波于急診樓和綜合樓的各個(gè)診室、檢查室之間，“餓了就輪換著吃了口飯，然后立馬又進(jìn)入‘緊急狀態(tài)’。”劉閆說，看到患者在大家的通力協(xié)作下轉(zhuǎn)危為安，都由衷地感到欣慰。

“很多醫(yī)生即使當(dāng)天沒有值班任務(wù)，也會(huì)每天來病房看一看自己的病人，隨時(shí)關(guān)注病情進(jìn)展。”宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馬青峰是宣武醫(yī)院卒中綠色通道負(fù)責(zé)人。他說，這個(gè)春節(jié)假期，團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生都留京過年，大家早就把醫(yī)院當(dāng)成了家，“不在家鄉(xiāng)，身邊也都是娘家人。”

患者從入院到用藥僅用時(shí)27分鐘

團(tuán)隊(duì)20名醫(yī)生全年值守護(hù)航生命

“腦子里的功能，是以分鐘來計(jì)算的。”馬青峰說，如果出現(xiàn)腦卒中，每一分鐘就有190萬個(gè)神經(jīng)元壞死，造成不可逆的致殘或致死。腦卒中發(fā)生后，搶救要爭分奪秒，幫助患者將院內(nèi)時(shí)間縮短，即患者從進(jìn)入急診，到進(jìn)行溶栓治療的整個(gè)時(shí)間，縮短到一個(gè)合理的范圍，使更多患者得到卒中的及時(shí)救治，進(jìn)行溶栓取栓，至關(guān)重要。卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)就是為此而創(chuàng)建的。

在救助患者的過程當(dāng)中，需要急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、放射科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科的合作，而且還需要有院前急救系統(tǒng)的配合，這樣才能夠更好地為患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式的救治服務(wù)。目前，宣武醫(yī)院卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)共有20名值班醫(yī)生，全年值守，配合調(diào)度、院前急救，往返于急診和各個(gè)科室之間，及時(shí)識別卒中時(shí)間窗之內(nèi)的卒中患者，啟動(dòng)綠色通道的救治。“這種團(tuán)隊(duì)多學(xué)科的服務(wù)，能夠幫助患者盡快進(jìn)行檢查、評估，并及時(shí)給予藥物和介入取栓治療。”馬青峰說，經(jīng)過多年質(zhì)量控制與改進(jìn)，2019年宣武卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)將患者從入院到用藥時(shí)間的中位數(shù)控制在27分鐘，平均每年幫助2000余名卒中患者進(jìn)入綠色通道進(jìn)行救治。

小貼士——如何識別腦卒中？專家教您120自測法

宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馬青峰建議，用“中風(fēng)120自測法”識別腦卒中：“1”代表一張臉，笑一笑看看臉是否對稱、嘴巴是否歪斜；“2”代表兩只胳膊，平舉雙臂，檢查胳膊是否不能抬舉；“0”代表聆聽，說句話是否口齒含糊不清，只要其中有一項(xiàng)突然出現(xiàn)問題，就要考慮腦卒中可能，需要及時(shí)撥打120急救電話，到有卒中綠色通道的醫(yī)院進(jìn)行救治。發(fā)生腦卒中后，病情較輕者可表現(xiàn)為語言困難、口眼歪斜等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體偏癱、暈厥甚至昏迷。當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，家屬應(yīng)保持冷靜，陪同患者通過綠色通道完成評估、檢查等，配合醫(yī)生進(jìn)行救治。

“我們要早識別、早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)救治，還要更好地預(yù)防。”馬青峰說，預(yù)防腦卒中，要保持良好的生活方式，合理控制飲食，選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)、保持樂觀的心態(tài)、戒煙限酒。平時(shí)還要定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)血壓、血糖、血脂等出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)心臟疾病，一定要及時(shí)用藥治療，各項(xiàng)指標(biāo)控制平穩(wěn)，這樣才能減少疾病的發(fā)生。