由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會,、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)主辦的“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目第十一期病例討論于2021年03月14日晚于5G云平臺上成功舉辦,，當晚線上觀看量34143人次、醫(yī)院集體點播量9家,，播放量再創(chuàng)歷史新高,，會議又一次引發(fā)業(yè)界學術討論熱潮與強烈好評。

會議開始首先由會議共同主持人河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院王秀麗教授介紹本次會議參會專家：本次會議邀請到的麻醉學專家有上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院鄧小明教授,、復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授,、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授、山東省立醫(yī)院張孟元教授,、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院刁玉剛教授,、西安交通大學第一附屬醫(yī)院王強教授,、以及華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院梅偉教授;除此之外還邀請到ICU專家北京大學人民醫(yī)院安友仲教授,、骨科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院劉利民教授、以及心內科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院尹春琳教授,。

隨后會議共同主持人鄧小明教授致開幕詞,，鄧教授提出隨著全球老齡化進程逐漸加劇，未來老年患者手術量將激增,，而其中占比巨大的髖關節(jié)手術因手術并發(fā)癥多,、老年患者合并癥復雜而對麻醉科、骨科及相關兄弟科室提出重大挑戰(zhàn),，希望圍繞此類病例的本次“云查房”會議將通過各醫(yī)院間廣泛交流,、多科室專家的共同探討來為廣大麻醉同仁答疑解惑、提供有益指導,。

王秀麗教授主持會議

鄧小明教授致開幕辭

本次查房會議針對疑難危重高齡骨科手術麻醉,，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：兩例病例分別為重慶市第四人民醫(yī)院麻醉科周潤芳醫(yī)生的《肝硬化失代償?shù)某啐g患者行右半髖置換術的圍術期管理》以及山東省菏澤市立醫(yī)院麻醉科劉昂醫(yī)生的《合并心臟瓣膜病及血小板減少老年患者行髖部骨折手術的圍術期管理》;兩名麻醉醫(yī)生就一例合并肝硬化腹水,、肺部感染的股骨粗隆粉碎性骨折超高齡患者;以及一例高齡合并高血壓、心律失常,、主動脈瓣關閉不全,、心力衰竭、肺氣腫、血小板減少的股骨粗隆骨折患者的圍術期麻醉管理經驗進行了精彩的闡述與分享,，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論,。

周潤芳醫(yī)生進行病例匯報

劉昂醫(yī)生進行病例匯報

病例討論環(huán)節(jié)由鄧小明教授、薛張綱教授及王秀麗教授共同擔任學術主持,，主持人們與參會專家一起對評論區(qū)收集到的熱點難點問題進行了系統(tǒng)權威的學術討論及深入淺出的細致講解：例如對于骨科老年患者普遍存在的貧血及血小板減少是否應在術前進行積極糾正,，肝硬化患者圍術期凝血功能評估的有效指標，血小板減少,、凝血功能異常及肺感染患者的麻醉方式選擇,，肝腎功能不全患者的麻醉管理重點，髖關節(jié)骨折的分型及手術方式選擇,，主動脈瓣關閉不全患者的術前評估及圍術期血流動力學管理方案,，肝腎功能不全老年患者圍術期鎮(zhèn)痛方案等等;專家們均結合自身雄厚的專業(yè)知識積累及豐富的臨床經驗，傾囊傳授自己的寶貴見解,。薛張綱教授更是針對每個病例涉及的背景學科及麻醉管理要點[包括高齡合并肝硬化患者術前評估要點：肝功能評估方法—Child評分,、Meld評分，心血管系統(tǒng)評估要點—冠心病,、心功能不全,、門脈高壓情況，血液系統(tǒng)評估要點—貧血,、凝血功能(凝血及血小板功能,、纖維蛋白原水平)，腎功能評估及保護要點—維持血壓(小劑量去甲腎上腺素,、白蛋白首選),、避免低氧血癥及腎毒性藥物，心臟瓣膜狹窄疾病術前評估要點—病因,、治療情況,、有否心律失常，老年患者髖關節(jié)骨折的手術時機,、麻醉方式選擇,，主動脈瓣反流及二尖瓣反流患者圍術期麻醉管理要點—保持竇律、偏快心率,、正常及偏低的平均動脈壓等問題)進行了提綱挈領,、畫龍點睛的知識點梳理和概括總結，便于與會者深入理解和加深記憶,，大大幫助了年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維,、理清診療思路，使在線醫(yī)生們茅塞頓開,、受益匪淺,。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

骨科專家劉利民教授作為點評專家解答問題

心內科專家尹春琳教授作為點評專家解答問題

ICU專家安友仲教授作為點評專家解答問題

梅偉教授作為點評專家解答問題

王天龍教授作為點評專家解答問題

張孟元教授作為點評專家解答問題

刁玉剛教授作為點評專家解答問題

王強教授作為點評專家解答問題

會議的最后,，由鄧小明教授與云查房項目共同主席王天龍教授共同對本次病例云查房病例進行了精彩總結、并對本次查房沒有展開討論的圍術期鎮(zhèn)痛及抗凝管理等重要問題進行了補充和延伸,。

“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇,，加快老年患者的快速外科康復(ERAS),提高多學科圍術期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術期處理能力,，促進我國老年麻醉與圍術期管理的規(guī)范化應運而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流,、學習,、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術期管理領域取得的最新研究進展,，并結合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術期臨床實踐和診治水平的不斷提高,，促進老年患者術后快速康復,，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!

此外,，文后附上本期薛張綱教授對于血流動力學管理的建議：