由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第十二期病例討論如約于2021年03月28日晚在5G云平臺上與大家見面，當(dāng)晚線上觀看量高達(dá)33024人次，會議再一次受到業(yè)內(nèi)專家強(qiáng)烈認(rèn)可及廣大麻醉學(xué)界同仁高度好評。

此次會議由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授及復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授共同擔(dān)任學(xué)術(shù)主持。王天龍教授在會議開始首先向大家介紹了本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有北京協(xié)和醫(yī)院申樂教授以及貴州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬貴州省人民醫(yī)院章放香教授;同時還邀請到北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科專家劉震宇教授、北京協(xié)和醫(yī)院胸外科專家馬冬捷教授、北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家田欣倫教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院介入放射科專家焦立群教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家衛(wèi)華教授。

薛張綱教授主持會議

王天龍教授主持會議

本次查房會議圍繞合并腦梗病史患者的腦血管再通手術(shù)及胸科手術(shù)的麻醉管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中常見而存疑較多的經(jīng)典老年患者手術(shù)麻醉，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉科徐娜醫(yī)生帶來的《老年患者行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的圍術(shù)期管理》，徐娜醫(yī)生與大家分享了一例近期發(fā)生腦梗合并冠心病、高血壓、糖尿病、認(rèn)知功能障礙及腎動脈狹窄的老年患者行CEA手術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科權(quán)翔教授帶來的《老年胸科手術(shù)患者麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例伴有陳舊腦梗病史合并高血壓、咳嗽變異性哮喘老年患者行右肺上葉楔形切除患者手術(shù)麻醉的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

徐娜醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

權(quán)翔教授進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王天龍教授與薛張綱教授共同針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中共同存在的難點(diǎn)問題和與會專家一起進(jìn)行了專業(yè)、精彩的分析與討論：例如對于急性腦梗癥狀加重的患者CEA手術(shù)的手術(shù)時機(jī)及急診指征;患者術(shù)前認(rèn)知功能障礙的治療方案以及對麻醉的影響;加重患者認(rèn)知功能障礙的因素及防治方法;合并心臟疾病及心功能減退患者在行頭頸動脈成形術(shù)時的術(shù)式(CEA or動脈支架)選擇;對于腎動脈狹窄患者的血壓控制目標(biāo)、腎動脈狹窄的治療原則及處理指征;CEA患者圍術(shù)期急性并發(fā)癥、以及術(shù)畢如何進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估及處理;術(shù)前存在飲水嗆咳、認(rèn)知功能障礙患者的拔管指征及拔管時注意事項(xiàng);咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制、診斷與治療方法;如何對合并呼吸系統(tǒng)疾病老年患者術(shù)前肺功能進(jìn)行優(yōu)化和管理;如何在肺組織切除手術(shù)術(shù)前對肺功能儲備及手術(shù)耐受情況進(jìn)行正確評估及預(yù)康復(fù)處置;合并哮喘患者圍術(shù)期藥物應(yīng)用及麻醉管理要點(diǎn)以及如何預(yù)防及處理麻醉過程中支氣管痙攣;單肺通氣期間術(shù)側(cè)肺組織塌陷不佳、低氧血癥可能的原因及應(yīng)對措施，以及如何在此期間進(jìn)行肺保護(hù);如何實(shí)施胸科肺部手術(shù)期間的容量和抗應(yīng)激管理;如何實(shí)施圍術(shù)期低阿片多模式鎮(zhèn)痛管理方案進(jìn)而加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時薛張綱教授針對每個病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識點(diǎn)梳理和概括總結(jié)，[包括認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素及干預(yù)靶點(diǎn)：①維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，②控制圍術(shù)期外部環(huán)境平穩(wěn)(如病房及手術(shù)室相對安靜)，③注意藥物相互作用(麻醉用藥需簡明有針對性)，④關(guān)注并控制患者本身疾病進(jìn)展，⑤麻醉管理中注意維持循環(huán)穩(wěn)定、腦血供監(jiān)測、充分鎮(zhèn)痛及抗炎藥物右旋美托咪定的應(yīng)用;CEA手術(shù)拔管期間注意事項(xiàng)：①通過肝素中和、控制血壓穩(wěn)定、抑制劇烈嗆咳的方法預(yù)防手術(shù)傷口局部出血，②早期神經(jīng)功能檢查、注意蘇醒延遲并做出及時診斷(如藥物殘余、新發(fā)腦梗或出血)，③注意喉返神經(jīng)損傷(拔管前深麻醉狀態(tài)下口腔分泌物清理)，④有效鎮(zhèn)痛(術(shù)前局部麻醉或神經(jīng)阻滯的應(yīng)用);對肺組織切除術(shù)患者麻醉術(shù)前肺功能評估客觀準(zhǔn)確的重要方法：①6分鐘登樓試驗(yàn)，②體格檢查(觀察桶狀胸、杵狀指等體征及聽診);胸科患者(尤其食管癌根治術(shù)患者)術(shù)前預(yù)康復(fù)治療注意要點(diǎn)：①精密肺量計(jì)輔助吸氣功能訓(xùn)練，②減輕心理應(yīng)激治療;哮喘患者麻醉管理要點(diǎn)：①術(shù)前鎮(zhèn)靜及抗膽堿藥物應(yīng)用，②麻醉誘導(dǎo)及維持需維持足夠麻醉深度(丙泊酚、氯 胺酮、吸入麻醉藥物、麻黃堿具有擴(kuò)張支氣管作用)，③插管前支氣管擴(kuò)張劑及利多卡因應(yīng)用，④手術(shù)期間及拔管前充分吸痰;等問題]，極大程度便于與會者深入理解和加深記憶。王天龍教授更是針對老年患者胸科手術(shù)麻醉方式選擇、抗應(yīng)激管理、呼吸參數(shù)調(diào)整及容量治療方面結(jié)合老年患者特殊生理特點(diǎn)和自身經(jīng)驗(yàn)做出精彩補(bǔ)充，大大幫助了年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

介入放射科專家焦立群教授作為點(diǎn)評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科專家衛(wèi)華教授作為點(diǎn)評專家解答問題

章放香教授作為點(diǎn)評專家解答問題

申樂教授作為點(diǎn)評專家解答問題

心內(nèi)科專家劉震宇教授作為點(diǎn)評專家解答問題

呼吸內(nèi)科專家田欣倫教授作為點(diǎn)評專家解答問題

胸外科專家馬冬捷教授作為點(diǎn)評專家解答問題

會議的最后，由薛張綱教授與王天龍教授共同對本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，教授們在感謝為“云查房”系列活動做出大力支持的專家、麻醉界同仁及幕后工作人員的同時表達(dá)了對基層及年輕麻醉醫(yī)生不斷成長的殷切期冀。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月兩期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

文后附上一例薛張綱教授的病例分享