2021年04月11日晚，由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第十三期病例討論于5G云平臺(tái)上成功舉辦，當(dāng)晚線上觀看量30626人次，“云查房”項(xiàng)目再一次受到業(yè)內(nèi)專(zhuān)家高度好評(píng)及麻醉學(xué)界同仁強(qiáng)烈認(rèn)可。

本次會(huì)議由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱教授與北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科王東信教授共同擔(dān)任學(xué)術(shù)主持，會(huì)議開(kāi)始由薛張綱教授致開(kāi)幕辭并由王東信教授介紹與會(huì)專(zhuān)家：參加此次病例查房的麻醉學(xué)專(zhuān)家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院徐桂萍教授、武漢大學(xué)中南醫(yī)院張宗澤教授、四川省人民醫(yī)院魏新川教授、以及空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院路志紅教授;同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專(zhuān)家有空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家李飛教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化外科專(zhuān)家豐帆教授、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院急診科專(zhuān)家梁玥教授、以及新疆自治區(qū)人民醫(yī)院ICU專(zhuān)家肖東教授。

王東信教授主持會(huì)議

薛張綱教授致開(kāi)幕辭

本次查房會(huì)議圍繞危重老年患者腹部手術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理，精心挑選臨床實(shí)際工作中匯集諸多常見(jiàn)老年麻醉管理技巧與難點(diǎn)的疑難危重病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問(wèn)題、多科室專(zhuān)家共同答疑的形式進(jìn)行開(kāi)展：兩例病例分別為空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科陳夢(mèng)媛醫(yī)生帶來(lái)的《合并陳舊性心梗老年急腹癥患者行急診剖腹探查術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理》，以及新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科左勇醫(yī)生帶來(lái)的《高齡患者結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期麻醉管理》;兩位醫(yī)生分別就一例合并高血壓、冠心病及陳舊前壁心肌梗死、中度肺功能不全擬行急診剖腹探查術(shù)的急性彌漫性腹膜炎老年患者，以及一例高齡合并高血壓、冠心病及PCI術(shù)后、左束支傳導(dǎo)阻滯、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性支氣管炎、肺氣腫、可疑肺部感染、擬行腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)患者的圍術(shù)期麻醉管理過(guò)程進(jìn)行了詳盡的闡述及精彩的經(jīng)驗(yàn)分享，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

陳夢(mèng)媛醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

左勇醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王東信教授一起組織與會(huì)專(zhuān)家共同針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生在實(shí)際臨床工作中常見(jiàn)的難點(diǎn)、重點(diǎn)麻醉管理問(wèn)題進(jìn)行了思路清晰、專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的剖析與解答：包括急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)術(shù)式的選擇以及開(kāi)腹探查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備;急腹癥患者急診鑒別診斷要點(diǎn);如何鑒別急性心梗導(dǎo)致的ST改變和左束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的ST改變;急性心梗過(guò)程中心電圖的特征性表現(xiàn)及心電圖時(shí)程變化、以及術(shù)中如何進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)和防治;急性心梗合并心衰的急腹癥患者圍術(shù)期脆弱心功能的監(jiān)測(cè)方法及麻醉管理要點(diǎn);該病例患者術(shù)后第一天無(wú)尿的可能原因及利尿治療指征;CRRT啟動(dòng)時(shí)機(jī)及指征;該例患者術(shù)后5天出現(xiàn)房顫的原因及治療方案;結(jié)腸癌的分型、臨床特點(diǎn)、相應(yīng)術(shù)式選擇、常見(jiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥、以及不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響;腹腔鏡結(jié)腸根治性切除術(shù)及開(kāi)腹結(jié)腸根治性切除術(shù)的圍術(shù)期肌松監(jiān)測(cè)及管理策略;心肌酶譜的臨床應(yīng)用、相關(guān)影響因素以及術(shù)中心肌酶監(jiān)測(cè)的必要性;該例患者術(shù)后出現(xiàn)急性廣泛前壁心梗的可能原因;合并冠心病及完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的圍術(shù)期管理的要點(diǎn);高齡合并冠心病患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案等問(wèn)題，專(zhuān)家們均結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫(huà)龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié) [包括急診手術(shù)患者的麻醉管理要點(diǎn)：①盡可能全面的了解病史，②對(duì)合并疾病情況進(jìn)行快速的危險(xiǎn)因素分層(如對(duì)于冠心病病人行改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)或NSQIP評(píng)估)，③制定合理麻醉及鎮(zhèn)痛方案，④對(duì)于合并疾病的針對(duì)性圍術(shù)期管理方案(如對(duì)于冠心病患者的麻醉關(guān)注指標(biāo)—維持合理血壓、避免過(guò)快心率、維持適當(dāng)?shù)难t蛋白水平及SaO2)，⑤做好應(yīng)急預(yù)案(如針對(duì)可能發(fā)生的快速房顫、ST-T改變的處理方案);結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)式的選擇要點(diǎn)：①左/右半結(jié)腸癌的解剖及病理特點(diǎn)與腹腔鏡術(shù)式難度區(qū)別，②合并嚴(yán)重心臟疾病(如嚴(yán)重先心病、嚴(yán)重?cái)U(kuò)張型心肌病、合并心衰及左心擴(kuò)大的冠心病)患者對(duì)迅速升高的氣腹壓力耐受性差，③腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)利于加速術(shù)后快速康復(fù);冠心病患者心肌缺血及梗死的監(jiān)測(cè)及評(píng)估方法總結(jié)：①多導(dǎo)聯(lián)ST-T監(jiān)測(cè)，②冠脈CTA檢查(陰性結(jié)果的臨床指導(dǎo)意義更強(qiáng))，③心肌酶及BNP等生化指標(biāo)檢查，④冠脈造影檢查;結(jié)腸癌手術(shù)患者的術(shù)前預(yù)康復(fù)治療：①術(shù)前體能評(píng)估，②各系統(tǒng)功能鍛煉，③糾正術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，④糾正術(shù)前貧血狀態(tài);針對(duì)合并冠心病患者的術(shù)前藥物治療：①他汀類(lèi)藥物，②β受體阻滯劑(尤其對(duì)于未行PCI治療的患者，至少應(yīng)在術(shù)前一周開(kāi)始服用)，③ACEI及ARB類(lèi)藥物在用于控制高血壓時(shí)建議手術(shù)當(dāng)天停用、而在用于治療慢性心力衰竭時(shí)不主張停用，④抗血小板及抗凝藥物需在衡量出/凝血風(fēng)險(xiǎn)后決定使用方案;等問(wèn)題]，大大幫助了與會(huì)年輕麻醉醫(yī)生加深知識(shí)點(diǎn)理解和記憶，進(jìn)而建立正確的臨床思維、理清診療思路，加速其臨床麻醉管理水平的迅速提高。

王東信教授主持病例討論環(huán)節(jié)

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心內(nèi)科專(zhuān)家空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院李飛教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

消化外科專(zhuān)家空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院豐帆教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

四川省人民醫(yī)院魏新川教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院路志紅教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

武漢大學(xué)中南醫(yī)院張宗澤教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

新疆自治區(qū)人民醫(yī)院徐桂萍教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

ICU專(zhuān)家新疆自治區(qū)人民醫(yī)院肖東教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

急診科專(zhuān)家新疆自治區(qū)人民醫(yī)院梁玥教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

會(huì)議的最后，由“云查房”項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，王天龍教授首先感謝了為“云查房”系列活動(dòng)做出大力支持的專(zhuān)家、麻醉界同仁及幕后工作人員，并指出隨著目前高齡合并復(fù)雜疾病狀態(tài)手術(shù)患者不斷增多，如何在術(shù)前進(jìn)行有效的預(yù)康復(fù)治療從而在圍術(shù)期早期即開(kāi)始對(duì)外科疾病及手術(shù)麻醉的進(jìn)程進(jìn)行干預(yù)、進(jìn)而達(dá)到加速術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的成為現(xiàn)今老年麻醉管理的又一工作重點(diǎn)，同時(shí)表達(dá)了對(duì)老年麻醉學(xué)的不斷壯大以及年輕麻醉醫(yī)生不斷成長(zhǎng)的殷切期許。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月兩期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來(lái)在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!