幽門螺桿菌是近年來(lái)大眾所關(guān)注的消化系統(tǒng)熱點(diǎn)健康問(wèn)題之一，它與消化性潰瘍、消化不良、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃癌等多種疾病密切相關(guān)，已成為健康體檢中常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。目前對(duì)于普通成年人群的幽門螺桿菌檢測(cè)及治療方案已較為成熟和規(guī)范，但兒童和老年人這兩類人群的自身特點(diǎn)與普通人群有很大不同，因此在幽門螺桿菌的處理上也不盡相同。下面我們就來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下兒童和老年人在應(yīng)對(duì)幽門螺桿菌感染時(shí)應(yīng)注意的幾點(diǎn)關(guān)鍵問(wèn)題。

1兒童

目前國(guó)內(nèi)外指南及專家共識(shí)不推薦對(duì)14歲以下兒童進(jìn)行常規(guī)的體檢式的幽門螺桿菌檢測(cè)及根除，主要有以下幾個(gè)原因：

1. 與成人相比，兒童幽門螺桿菌感染所致嚴(yán)重疾病(如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等)的風(fēng)險(xiǎn)較低;

2. 兒童對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性低;

3. 用于兒童的抗菌藥物選擇余地小，專家共識(shí)僅推薦阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑;

4. 兒童幽門螺桿菌感染有一定的自發(fā)清除率;

5. 兒童幽門螺桿菌根除后再感染率可能高于成年人。

因此，兒童若不存在幽門螺桿菌所致的相關(guān)疾病，則不宜進(jìn)行幽門螺桿菌感染的檢測(cè)和治療。但已診斷消化性潰瘍或部分消化不良的兒童應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)和治療。

2年齡超過(guò)70歲的老年人

老年人幽門螺桿菌感染、相關(guān)疾病、根除治療的特點(diǎn)如下：

1. 老年非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的潛在獲益相對(duì)下降;

2. 老年人用藥依從性低;

3. 老年人對(duì)藥物的耐受性低，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高。

總的來(lái)說(shuō)，老年人身體狀況差異較大，根除幽門螺桿菌的獲益也有所不同，但用藥風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加，因此應(yīng)權(quán)衡利弊，也就是在充分評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，決定是否檢測(cè)及根除幽門螺桿菌。當(dāng)老年人需要根除幽門螺桿菌時(shí)，我們會(huì)結(jié)合老年人自身情況及合并用藥制定個(gè)體化的治療方案，選擇適宜的藥物及療程，必要時(shí)會(huì)減少用藥量及縮短療程。

另外，因老年人腫瘤發(fā)病率相對(duì)高，在檢測(cè)和根除幽門螺桿菌的同時(shí)，不應(yīng)忽視胃鏡檢查，尤其是存在上腹痛、食欲差、消瘦、黑便等癥狀或有胃癌家族史者，更應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查除外胃癌。

李邦一