由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會,、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第二十七期病例討論會議如約于2021年11月28日晚在5G云平臺上圓滿舉辦,，當(dāng)晚線上播放量高達?41430人次，會議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與高臨床指導(dǎo)性再一次得到業(yè)界人士的認可與稱贊,，并取得巨大成功。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授以及南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院馬正良教授共同擔(dān)任,。會議開始首先由王天龍教授致開場辭并由馬正良教授向大家介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院姜虹教授,、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院李龍云教授、山西白求恩醫(yī)院韓沖芳教授,、深圳市人民醫(yī)院張中軍教授,、以及大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肖昭揚教授;同時還邀請到友鄰學(xué)科專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、深圳市人民醫(yī)院胸外科專家王光鎖教授,、以及大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科專家任雙義教授,。

王天龍教授致開場辭

馬正良教授主持會議

本次查房會議圍繞合并心臟疾病老年患者的圍手術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中常遇到的,、匯集眾多麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例,，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為深圳市人民醫(yī)院汪蕓薈醫(yī)生帶來的《合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯高齡患者行食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期管理》,，汪醫(yī)生與大家分享了一例高齡合并高血壓及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的食管鱗癌患者，在全身麻醉下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)+胃代食管頸部吻合術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院蘇洋醫(yī)生帶來的《合并冠心病的老年患者行機器人直腸癌根治術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》,，介紹了一例合并冠心病三支病變,、竇性心動過緩、高血壓,、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死,、及輕度貧血，直腸癌,、同時合并不完全腸梗阻的老年患者,，在全身麻醉下行機器人輔助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

汪蕓薈醫(yī)生進行病例匯報

蘇洋醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，王天龍及馬正良教授共同針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進行了專業(yè)權(quán)威、干貨滿滿的分析與討論：包括食管癌分型及分期,、以及相應(yīng)手術(shù)方式;食管癌切除術(shù)術(shù)后主要的手術(shù)并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防及處置措施;心臟傳導(dǎo)阻滯的分型,、病因、主要治療方案及術(shù)前評估要點;永久性及臨時起搏器的植入適應(yīng)證,、本例患者的臨時起搏器的放置通路,、以及術(shù)前行頸內(nèi)靜脈穿刺置管或術(shù)中開胸分離食管是否會影響起搏器線路;食管癌患者如何進行循環(huán)和容量管理以降低術(shù)后食管吻合口漏發(fā)生的風(fēng)險;如何實施老年食管癌患者術(shù)中低阿片鎮(zhèn)痛管理方案、及如何實現(xiàn)低阿片多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛管理;直腸癌的分型,、分期以及相應(yīng)手術(shù)方式,，相對于傳統(tǒng)手術(shù)，機器人直腸手術(shù)的主要區(qū)別,，以及存在哪些風(fēng)險及獲益;腸梗阻的主要類型及治療方法,，合并腸梗阻的直腸癌患者術(shù)前易合并哪些電解質(zhì)異常、及術(shù)前應(yīng)如何糾正;合并冠心病及陳舊心梗的老年患者全身麻醉誘導(dǎo)方案應(yīng)如何制定與實施,，誘導(dǎo)期主要的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥,、以及如何預(yù)防及快速診斷處理;對于不全腸梗阻患者，誘導(dǎo)期間如何防止返流誤吸;如何管控術(shù)中二氧化碳氣腹壓力以降低對心肺系統(tǒng)的影響,，同時滿足外科操作空間;如何實施直腸癌手術(shù)老年患者圍術(shù)期腸保護以降低術(shù)后腸功能障礙(Postoperative Gastrointestinal Dysfunction, POGD)的發(fā)生;等問題,，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機制到疾病的分類診療原則,、結(jié)合學(xué)科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解,，給予大家寶貴的指點與建議。特別針對病例涉及的麻醉管理要點問題,，王天龍還為線下麻醉醫(yī)生進行了提綱挈領(lǐng),、重點突出的知識點總結(jié)與補充[包括老年患者合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)前訪視要點：①需與心內(nèi)科醫(yī)生共同評估臨時起搏器植入指征(a是否有因心動過緩引發(fā)的循環(huán)相關(guān)癥狀，b外科操作及應(yīng)激反應(yīng)是否會加劇循環(huán)波動),，②若術(shù)中需行中心靜脈置管則需提前了解臨時起搏器植入通路;合并QT間期延長老年患者術(shù)中用藥禁忌(右美托咪定,、腎上腺素-心肺復(fù)蘇等緊急情況除外、氯胺酮,、舒芬太尼,、司可林、泮庫溴銨,、胃復(fù)安,、阿托品，以及椎管麻醉時避免麻醉平面高于T10);減少老年患者食管癌手術(shù)術(shù)后吻合口瘺的麻醉管理要點：①充分抗應(yīng)激措施(多模式低阿片鎮(zhèn)痛方案為主導(dǎo),，腔鏡手術(shù)需側(cè)重內(nèi)臟痛控制),，②充分抗炎措施，③精確容量管理方案(目標導(dǎo)向液體管理)，④術(shù)前預(yù)康復(fù)措施(術(shù)前貧血/營養(yǎng)不良的糾正,、呼吸功能訓(xùn)練等);對于降低術(shù)后POGD的麻醉管理要點包括：①術(shù)前2小時碳水化合物飲料攝入,，②避免術(shù)前機械性灌腸操作，③圍術(shù)期充分抗應(yīng)激管理及低阿片多模式鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用,，④避免過量液體輸注;等問題],，不但方便了與會者深入理解和加深記憶，并且極大程度地幫助年輕醫(yī)生解決實際臨床工作中遇到的問題和障礙,、協(xié)助其建立正確的臨床思維,、理清診療思路，促進年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

胸外科專家深圳市人民醫(yī)院王光鎖教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家深圳市人民醫(yī)院張中軍教授作為點評專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院姜虹教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院李龍云教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家山西白求恩醫(yī)院韓沖芳教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肖昭揚教授作為點評專家解答問題

普外科專家大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院任雙義教授作為點評專家解答問題

會議的最后,，由王天龍教授與馬正良教授共同對本次病例云查房病例進行總結(jié)。兩位教授在對為本次“云查房”會議提供精彩病例及寶貴臨床實踐指導(dǎo)意見的匯報醫(yī)生及與會專家,、為“云查房”系列項目做出大力支持的麻醉同道,、以及幕后工作團隊的辛勤工作表達了由衷感謝的同時;馬正良教授提出在老年患者個體化病情日益復(fù)雜、麻醉監(jiān)測診療技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下,，針對各器官系統(tǒng)多層面,、多維度的精準目標導(dǎo)向麻醉管理或可成為未來圍術(shù)期麻醉管理的又一新的發(fā)展方向。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機遇,，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流,、學(xué)習(xí),、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進展,，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高,，促進老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!