由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第三十期病例討論會議如約于2022年02月27日晚在5G云平臺上圓滿舉辦，當(dāng)晚線上觀看量高達(dá)26731人次，會議一如既往取得巨大成功。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席北京協(xié)和醫(yī)院黃宇光教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授、以及昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院思永玉教授共同擔(dān)任。會議開始首先由思永玉教授向大家介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、以及北京協(xié)和醫(yī)院申樂教授;同時還邀請到友鄰學(xué)科專家：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科專家吳大鵬教授、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家柴燕玲教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授。

思永玉教授主持會議

本次查房會議圍繞合并嚴(yán)重心腦疾病老年患者的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中常遇到的、匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)而存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肖穎醫(yī)生帶來的《合并心腦血管疾病的老年患者行后腹腔鏡右腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期管理》，肖醫(yī)生與大家分享了一例合并高血壓及陳舊性腦梗死的老年患者，在靜吸復(fù)合全麻下行后腹腔鏡右腎上腺腫瘤切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院歐陽杰醫(yī)生帶來的《合并心力衰竭的超高齡患者行膀胱切開取石術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例高齡合并高血壓、冠心病、心力衰竭、肺感染、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭、心臟起搏器植入術(shù)后，患膀胱充滿型結(jié)石、急性尿路感染及腎功能不全，擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱切開取石術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

肖穎醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

歐陽杰醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與思永玉教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了專業(yè)、精彩的分析與討論：包括常見的腎上腺腫瘤類型及鑒別診斷、術(shù)前需進(jìn)行的準(zhǔn)備;對于腎上腺腫瘤切除術(shù)的主要術(shù)式、對麻醉管理有哪些要求和影響;嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的主要麻醉管理要點(diǎn)、以及圍術(shù)期常見并發(fā)癥及相應(yīng)處理原則;后腹腔鏡手術(shù)所致術(shù)中高碳酸血癥對老年患者呼吸、及循環(huán)系統(tǒng)有哪些影響、如何進(jìn)行有效監(jiān)測及處理;針對老年患者腎臟手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、各自有哪些優(yōu)缺點(diǎn);膀胱結(jié)石主要治療方法、以及各自適應(yīng)證及圍術(shù)期并發(fā)癥;如何對肺心病患者術(shù)前的心、肺功能進(jìn)行有效評估及功能優(yōu)化;對于肺心病患者的術(shù)中有效循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)、以及圍術(shù)期液體管理方案應(yīng)如何制定;呼吸衰竭的類型，對于合并呼吸功能衰竭的患者、如何選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸桨?心臟起搏器類型、以及不同類型的心臟起搏器及各自適應(yīng)證;合并尿路感染及發(fā)熱患者、術(shù)中麻醉管理關(guān)注點(diǎn)有哪些;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗和獨(dú)到見解，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時薛張綱教授針對病例涉及的麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識點(diǎn)梳理和概括總結(jié)，[包括嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備(①準(zhǔn)備時間：推薦7到14天、至少7天，②主要用藥方案：主要α1受體阻斷劑控制血壓，按心率控制情況考慮術(shù)前2-3天β受體阻滯劑應(yīng)用);對術(shù)中突發(fā)血壓驟升的對策(硝普鈉、尼卡地平、酚妥拉明等降壓藥物的持續(xù)背景小劑量輸注 + 即時補(bǔ)充劑量輸注);兒茶酚胺心肌毒性作用引發(fā)的心臟疾病特點(diǎn)(①擴(kuò)張性心肌病，②應(yīng)激性心肌病，主要以心尖區(qū)收縮減弱為特點(diǎn)，③肥厚性心肌病);嗜鉻細(xì)胞瘤患者血壓變化差異大的原因(①腫瘤分泌兒茶酚胺種類不同：以去甲腎上腺素為主要分泌激素、則多表現(xiàn)為持續(xù)性/陣發(fā)性血壓增高，以腎上腺素為主要分泌激素占比 < 10%、則多表現(xiàn)為高血壓及低血壓交替;②與腫瘤大小相關(guān)：腫瘤越小、活性越高;③靶器官長期受高濃度兒茶酚胺類激素刺激、α1受體下調(diào)、對兒茶酚胺敏感性降低);嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)(密切關(guān)注外科手術(shù)操作，如關(guān)注腎上腺靜脈夾閉時間點(diǎn)、根據(jù)不同血管活性藥物半衰期提前進(jìn)行劑量調(diào)整);合并肺部及尿路感染老年患者①術(shù)前心肺功能優(yōu)化方案(抗肺部感染、引流痰液、改善心肺功能)，②手術(shù)術(shù)式及麻醉方式選擇(開腹手術(shù)可避免膀胱內(nèi)因壓力鹽水沖洗可能引發(fā)的尿源性膿毒癥，椎管麻醉避免了機(jī)械通氣相關(guān)肺部并發(fā)癥的發(fā)生);等問題]，大大方便了與會者深入理解和加深記憶。王天龍教授與申樂教授更是針對合并長期高血壓、心臟舒張功能不全的嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)老年患者術(shù)中血流動力學(xué)管理及心肺保護(hù)方案進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的經(jīng)驗分享，極大地幫助年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

泌尿外科專家西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院吳大鵬教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家北京協(xié)和醫(yī)院申樂教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評專家解答問題

呼吸內(nèi)科專家昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院柴燕玲教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家北京協(xié)和醫(yī)院黃宇光教授為本期云查房進(jìn)行總結(jié)

會議的最后，“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席黃宇光教授及王天龍教授共同對本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，黃教授在肯定了“云查房”項目不斷成長的同時;強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科共同協(xié)作和緊密銜接的診療流程對于疑難危重病例診治的重要性、以及先進(jìn)細(xì)節(jié)的管理理念對于合并復(fù)雜疾病高齡患者麻醉管理的關(guān)鍵意義;并對 “云查房”項目的未來發(fā)展進(jìn)行了展望：提出會議將以更加緊湊的形式、為大家呈現(xiàn)更多的學(xué)術(shù)及管理要點(diǎn)，同時期待基層醫(yī)生的踴躍參與、以實(shí)現(xiàn)本項目真正意義上“緊扣臨床、攜手基層、共同強(qiáng)大”的初衷。兩位教授對為本次“云查房”活動貢獻(xiàn)精彩病例的單位、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評意見的跨學(xué)科專業(yè)及本專業(yè)的各位專家、以及麻醉同道們對“云查房”系列項目一如既往的大力支持表達(dá)了由衷的感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月兩期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授對嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)瘤的麻醉管理建議(薛張綱教授文案)。

薛張綱教授文案