宣武醫(yī)院風濕免疫科開展多學科協(xié)作為疑難病患者帶來希望

2022年3月7日下午，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院風濕免疫科醫(yī)生辦公室內(nèi)，一場特別的病例討論會正在進行。這次病例討論會不同尋常，因為一方面有來自北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科的專家一同參加，另一方面，討論的結(jié)果對于患者而言生死攸關。

本次討論的病例是一名46歲的女性，明確診斷為系統(tǒng)性硬化癥伴肺間質(zhì)纖維化半年，經(jīng)過甲強龍、環(huán)磷酰胺及尼達尼布等規(guī)范化治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)。但患者在半年內(nèi)咳嗽、咳白色泡沫痰持續(xù)加重，活動后氣短逐漸明顯，數(shù)次復查胸部CT提示雙肺磨玻璃影較前范圍擴大、網(wǎng)格條索影較前明顯增多。擺在該患者面前的難題是肺部病變的性質(zhì)到底是什么?如果是系統(tǒng)性硬化癥并發(fā)的肺間質(zhì)纖維化進展，那么這位年輕的女性將可能很快面臨人生的終點，而如是肺部感染，那可能就有好轉(zhuǎn)的希望。眼看著患者每天離不開氧氣吸入，肺內(nèi)病變經(jīng)過常規(guī)抗細菌、抗病毒感染未見療效，焦慮、絕望的情緒牢牢困擾著患者及其家屬。因此這次病例討論對于患者而言意義重大。

為此，風濕免疫科趙義主任特別邀請了北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科王遷教授、宣武醫(yī)院呼吸科聶秀紅主任、感染科田耕主任、影像科高燕主任醫(yī)師以及藥劑科白向榮主任藥師參加本次多學科討論。李霞主治醫(yī)師就患者病情進行匯報后，與會專家們圍繞患者肺部病變性質(zhì)及下一步治療展開了全面分析與討論。

經(jīng)分析討論，該患者雖然有持續(xù)的咳嗽、咳痰，但始終無發(fā)熱，血中白細胞水平正常，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)細菌、病毒等病原體，不支持常見的肺部感染。另外，系統(tǒng)性硬化癥所致肺間質(zhì)纖維化，雖不可逆轉(zhuǎn)，但患者已應用尼達尼布抗纖維化治療，半年內(nèi)肺間質(zhì)纖維化進展如此之快，累及三分之二肺野，肺功能下降顯著，這種情況與系統(tǒng)性硬化癥并發(fā)肺間質(zhì)病變的常見特征不符。

經(jīng)仔細研讀患者歷次肺部CT，結(jié)合患者癥狀、體征，以及支氣管鏡灌洗液病原學二代測序和其他檢查結(jié)果，專家們最終考慮患者在系統(tǒng)性硬化癥相關肺間質(zhì)纖維化病變基礎上，可能合并了罕見的諾卡菌和單純皰疹病毒感染。針對這種特殊感染情況，專家組為患者制定了新的抗感染治療方案。經(jīng)過1周的治療，患者目前肺部癥狀和體征較前有一定程度的改善，患者及其家屬重新燃起了生的希望。

本次病例討論會由院外和院內(nèi)多學科專家共同參與，不僅切實為患者解決了臨床難題，而且突破了學科間的壁壘，實現(xiàn)各學科優(yōu)勢的整合與交融，提高了醫(yī)療效率和診治水平。今后這種多學科協(xié)作模式將在我科不斷推廣，為更多的疑難病患者帶來希望！