由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第三十一期病例討論會議(2022年中國麻醉周特別活動)于2022年03月27日晚在5G云平臺上圓滿舉辦，當晚線上觀看量29026人次，醫(yī)院集體點播量6家，一如既往的高品質(zhì)與高臨床借鑒性使得會議又一次取得良好反響與巨大成功。

本次會議由首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授與復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授共同擔任學術(shù)主持。會議開始首先由王天龍教授向大家介紹參與本次會議的點評嘉賓：本次會議邀請到的麻醉學專家有中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院晏馥霞教授、福建省立醫(yī)院鄭曉春教授、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院魏珂教授、以及四川大學華西醫(yī)院梁鵬教授;同時還邀請到友鄰學科專家：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家衛(wèi)華教授、北京大學人民醫(yī)院心臟外科專家陳生龍教授、以及首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科專家王宇彬教授。

王天龍教授主持會議

本次查房會議關(guān)注術(shù)前合并嚴重心臟疾病老年患者的圍手術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點而存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院劉乾醫(yī)生帶來的《高齡合并腦血管狹窄患者行不停跳冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期管理》，劉醫(yī)生與大家分享了一例合并高血壓、多發(fā)重度腦血管狹窄、脂肪肝、及甲狀腺功能減退的冠心病(不穩(wěn)定心絞痛)老年患者，在全身麻醉下行不停跳冠脈搭橋術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院劉海霞醫(yī)生帶來的《高齡患者行導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)圍術(shù)期管理》，介紹了一例高齡合并高血壓、盆腔腫物、貧血、腹股溝假性動脈瘤、下肢多發(fā)重度動脈狹窄、及急性支氣管炎，患鈣化性心臟瓣膜病、重度主動脈瓣狹窄、輕度主動脈瓣反流、輕度二尖瓣反流的患者，在全身麻醉下行經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生詳盡而精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

劉乾醫(yī)生進行病例匯報

劉海霞醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王天龍教授與薛張綱教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導與會專家一起進行了專業(yè)、精彩的分析與討論：包括冠狀動脈搭橋術(shù)適應證、手術(shù)時機及是否選擇體外循環(huán)如何決策;冠狀動脈搭橋術(shù)的主要術(shù)中及術(shù)后外科并發(fā)癥、預防及處理原則;術(shù)中影響心肌氧供/氧耗的因素、冠狀動脈搭橋術(shù)中如何對心肌氧供/氧耗平衡如何進行監(jiān)測及評估、及血流動力學管理目標;針對合并腦血管重度狹窄的冠心病患者，術(shù)中如何進行脆弱腦功能保護，以及目前的腦功能監(jiān)測手段各自的特點及局限性;對于高齡患者冠狀動脈搭橋術(shù)如何實施容量管理;此類患者如何實施抗應激管理、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案如何制定;主動脈瓣狹窄的主要病因、病生理學特點、及嚴重程度分級;主動脈瓣狹窄的主要治療方法有哪些、各自的適應證;TAVR手術(shù)的操作過程、操作要點以及對麻醉的要求，術(shù)中及術(shù)后常見并發(fā)癥及處理原則，術(shù)后如何對置入的人工瓣膜置換效果進行評估;高齡患者主動脈瓣狹窄患者的術(shù)前訪視要點、術(shù)中血流動力學監(jiān)測及管理目標、使用血管活性藥物的種類及注意事項;TAVR手術(shù)患者術(shù)后拔管時機如何把握、術(shù)后管理要點、抗血小板及抗凝藥物使用時機及注意事項;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學機制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，進行了細致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗分享，并傾囊給予了大家寶貴的指點與建議。同時主持人王天龍教授與薛張綱教授也針對病例涉及的麻醉管理要點問題進行了畫龍點睛的補充與總結(jié)，極大程度地幫助年輕醫(yī)生解決實際臨床工作中遇到的問題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心臟外科專家北京大學人民醫(yī)院陳生龍教授作為點評專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王宇彬教授作為點評專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院晏馥霞教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家四川大學華西醫(yī)院梁鵬教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院魏珂教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家福建省立醫(yī)院鄭曉春教授作為點評專家解答問題

會議的最后，“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席王天龍教授對本次病例云查房病例進行了總結(jié)，王教授對為本次“云查房”活動提供寶貴臨床實踐指導及點評意見的跨學科專業(yè)及本專業(yè)的各位專家、麻醉同道們對“云查房”系列項目一如既往的大力支持、以及幕后工作團隊的辛勞付出表達了由衷的感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(ERAS),提高多學科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流、學習、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術(shù)后快速康復，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!