由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì),、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第三十二期病例討論會(huì)議如約于2022年4月24日晚在5G云平臺(tái)上與大家見面。當(dāng)晚線上播放量25878人次,，醫(yī)院集體點(diǎn)播量4家,，會(huì)議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與高臨床指導(dǎo)性再一次得到業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊，取得圓滿成功,。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院王秀麗教授共同擔(dān)任,。會(huì)議開始首先由“云查房”項(xiàng)目共同主席王天龍教授致開場辭，王教授在感謝全國麻醉同道對(duì)“云查房”系列項(xiàng)目支持的同時(shí),，指出“病例云查房”項(xiàng)目的初衷及意義為更好的應(yīng)對(duì)外科老年患者并存疾病的復(fù)雜性,，并促進(jìn)高齡外科患者術(shù)后快速康復(fù)、提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,。隨后由王秀麗教授介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授,、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院洪毅教授、西藏自治區(qū)人民醫(yī)院拉巴次仁教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院易斌教授,、以及新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院葉建榮教授;同時(shí)還邀請到友鄰學(xué)科專家：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝臟外科專家溫浩教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院胃腸外科專家張燕教授,、以及新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝臟外科專家吐爾干教授,。

王天龍教授致開場辭

王秀麗教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注老年患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中常遇到的,、匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例,，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院張雯欣醫(yī)生帶來的《心房顫動(dòng)伴快速心室率的老年患者行腹內(nèi)腫瘤切除術(shù)的圍術(shù)期管理》,，張醫(yī)生與大家分享了一例合并高血壓、房顫,、糖尿病,、多發(fā)陳舊腦梗死、以及高脂血癥,，患結(jié)腸癌+不完全性腸梗阻的老年患者,，在全身麻醉下行開腹探查術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬巖醫(yī)生帶來的《肝泡型棘球蚴病老年患者行自體肝移植術(shù)的圍術(shù)期管理》，介紹了一例肝泡型棘球蚴病術(shù)后,、罹患梗阻性黃疸的老年患者,，在全身麻醉下行離體肝切除+自體肝移植術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論,。

張雯欣醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

馬巖醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授與張秀麗教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)精彩的分析與異常熱烈的討論,，為大家呈上了一席干貨滿滿的臨床學(xué)術(shù)盛宴：包括老年患者結(jié)腸腫瘤的分型,、臨床表現(xiàn)及處理原則，主要的術(shù)前準(zhǔn)備及常見術(shù)后并發(fā)癥;合并急性腸梗阻的老年患者術(shù)前訪視麻醉醫(yī)師主要關(guān)注點(diǎn);肺動(dòng)脈高壓的常見病因及嚴(yán)重程度分級(jí),、如何進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、術(shù)中麻醉管理需要注意哪些方面;房顫患者術(shù)前心室率的控制目標(biāo)，對(duì)于心功能分級(jí)不同的患者圍術(shù)期分別推薦哪些藥物控制心室率,，術(shù)前如何評(píng)估房顫患者圍術(shù)期心源性腦卒中風(fēng)險(xiǎn),、圍術(shù)期如何預(yù)防;對(duì)于合并房顫、肺動(dòng)脈高壓實(shí)施結(jié)腸腫瘤切除術(shù)的老年患者,，如何制定合理有效的圍術(shù)期循環(huán)及容量管理方案;肝棘球蚴病的流行病學(xué)病因,、主要臨床表現(xiàn)及治療手段;棘球蚴的主要侵犯器官、侵犯肝臟后的外科治療術(shù)式;自體肝移植術(shù)的手術(shù)方式與異體肝移植術(shù)的區(qū)別,，其適應(yīng)證與禁忌癥,，離體肝切除和自體肝移植術(shù)圍術(shù)期麻醉管理的要點(diǎn);離體肝切除和自體肝移植術(shù)的圍手術(shù)期外科評(píng)估重點(diǎn)考慮哪些環(huán)節(jié),，MDT在自體肝移植手術(shù)中作用;肝功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些、對(duì)于合并肝棘球蚴病的老年患者,，麻醉中需注意的關(guān)鍵問題,，如何在圍術(shù)期對(duì)患者的肝臟功能進(jìn)行有效的監(jiān)測與評(píng)估;無肝前期、無肝期,、新肝期會(huì)出現(xiàn)的病理生理紊亂都有哪些,，麻醉管理的重點(diǎn);對(duì)于肝功能受損導(dǎo)致的凝血功能異常，圍術(shù)期應(yīng)如何制定合理的出/凝血管理方案;等問題,，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解,，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議,。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié),，[包括外科手術(shù)術(shù)式以微創(chuàng)手術(shù)方式為首選;針對(duì)老年患者胃腸手術(shù)需個(gè)體化處理(例如腸道準(zhǔn)備,、抗凝治療及結(jié)腸造瘺處理等);老年患者胃腸手術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防為重中之重(例如吻合口瘺及下肢深靜脈血栓);應(yīng)充分滿足胃腸手術(shù)操作對(duì)麻醉的需求(如充分的肌肉松弛作用、及避免蘇醒期嗆咳升高腹內(nèi)壓);針對(duì)圍術(shù)期快速心室率房顫患者的麻醉要點(diǎn)(①細(xì)化術(shù)前心臟功能評(píng)估檢查,、尤其是心臟舒張功能的評(píng)估,，②關(guān)注患者病史、癥狀及體征,、術(shù)前患者出入量為重點(diǎn),，③應(yīng)采取擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜,、短效β受體阻滯劑等方法嚴(yán)格控制患者圍術(shù)期心室率);等問題]，大大加深了與會(huì)者深入理解和記憶,，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維,、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙,，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

胃腸外科專家河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院張燕教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院易斌教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院洪毅教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

肝臟外科專家新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院溫浩教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

肝臟外科專家新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院吐爾干教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院葉建榮教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次病例云查房會(huì)議進(jìn)行了總結(jié),，王教授對(duì)為本次“云查房”會(huì)議提供精彩病例的兩家醫(yī)院,、以及提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的與會(huì)專家表示了由衷感謝、并感謝為“云查房”系列項(xiàng)目做出大力支持的麻醉同道們,、以及為“云查房”會(huì)議正常開展辛勤工作的幕后工作團(tuán)隊(duì),。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平,，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流,、學(xué)習(xí),、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展,，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高,，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!