近日，一例乙狀結(jié)腸癌伴多發(fā)巨大肝臟轉(zhuǎn)移瘤的老年患者從宣武醫(yī)院普通外科順利出院。

68歲的老張是一名先天性脊柱側(cè)彎患者，合并有高血壓、腎盂腎炎、哮喘、雙下肢靜脈曲張等疾病。此次因嚴(yán)重乏力、喘憋到宣武醫(yī)院急診就診，在檢查時意外發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)多發(fā)巨大腫瘤，且合并重度貧血(Hb 38g/l)。普外科王振順第一時間將老張收入普外監(jiān)護(hù)室給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在大量輸血等一系列緊急處理后，老張的喘憋、乏力等癥狀得以初步改善。但在后續(xù)的檢查中，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤原發(fā)于乙狀結(jié)腸，同時肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量多，位置分散(位于肝臟左外葉、右后葉及部分右前葉，共計5枚病灶及多發(fā)衛(wèi)星灶 )，最大腫瘤直徑超過10cm。手術(shù)需要同時切除接近60%的肝臟容積和乙狀結(jié)腸腫瘤，術(shù)中出血及損傷臨近器官風(fēng)險較大，術(shù)后存在發(fā)生肝功能衰竭、腸瘺的風(fēng)險，且合并高哮喘、高血壓、脊柱側(cè)彎、腎盂腎炎等病史。因此，要一次性完整切除乙狀結(jié)腸原發(fā)病灶及肝內(nèi)所有轉(zhuǎn)移病灶是一個巨大的挑戰(zhàn)。

針對老張的復(fù)雜病情，普通外科啟動了多學(xué)科會診流程，首席專家李非教授帶領(lǐng)科室各專業(yè)組，聯(lián)合麻醉手術(shù)科、呼吸科、骨科、腎內(nèi)科、影像科等相關(guān)科室共同討論，制定了同期切除乙狀結(jié)腸和肝臟全部病灶的手術(shù)方案。術(shù)前胃腸專業(yè)組經(jīng)過結(jié)腸鏡等檢查確定了乙狀結(jié)腸病灶的位置大小及性質(zhì)，肝膽專業(yè)組完善了腹部增強CT肝臟容積測定+血管重建、流入道、流出道評估、肝臟儲備功能等檢查，結(jié)合患者術(shù)前肝儲備(ICG-15R=5.4%)，精準(zhǔn)評估剩余肝臟容積后(RV/ESLV=40.5%)，為老張制訂了肝臟左外葉切除+右后葉切除+S5背側(cè)段切除的精準(zhǔn)手術(shù)方案。

6月9日，在手術(shù)麻醉科王天龍主任團(tuán)隊的保駕護(hù)航下，李非帶領(lǐng)副主任醫(yī)師高崇崇率先完成了腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌切除。隨后主任醫(yī)師林棟棟和劉召波、王振順開始進(jìn)行肝臟手術(shù)。他們在探查時發(fā)現(xiàn)左內(nèi)葉還有一術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)的直徑1cm的轉(zhuǎn)移灶，決定一并切除，按計劃先后完成了肝臟左外葉切除、右后葉+S5背側(cè)段切除，左內(nèi)葉病灶的局部切除。最后主任醫(yī)師曹鋒上臺完成了結(jié)腸重建，恢復(fù)了消化道的連續(xù)性。如同接力般的手術(shù)共耗時近7個小時，在多學(xué)科的通力配合下，完整切除乙狀結(jié)腸原發(fā)病灶及肝臟左外葉、右后葉及左內(nèi)葉病灶及多枚小衛(wèi)星灶，同時完整保護(hù)好肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)保護(hù)良好及40%的剩余肝臟容積，為患者術(shù)后恢復(fù)提供了保障。

在普外科醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，老張安全度過了術(shù)后恢復(fù)期。但從術(shù)后10天起出現(xiàn)間斷低熱，經(jīng)過檢查后明確為肺部感染、右側(cè)胸腔積液，呼吸科楊強、張威進(jìn)行了會診指導(dǎo)，通過抗炎、胸穿引流等治療后，感染情況逐漸得到控制。目前老張已順利康復(fù)出院。

該患者病情復(fù)雜，且合并多系統(tǒng)疾病，其成功救治充分體現(xiàn)了我院綜合實力以及普通外科在重癥監(jiān)護(hù)、胃腸道腫瘤、肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的MDT救治水平以及大范圍肝切除診療技術(shù)日趨成熟完善。