病情簡(jiǎn)介

宣武醫(yī)院神經(jīng)外科顱底與腦腫瘤中心曾接診到這樣一位患者小明(化名)，因休息時(shí)突然癲癇發(fā)作，雙眼凝視上方，口吐白沫，四肢抽搐伴小便失禁就診，患者經(jīng)頭部檢查示左額部大腦鐮旁占位，考慮腦膜瘤，上矢狀竇前部受壓變窄，在完善術(shù)前檢查后，為其行“左側(cè)竇旁占位性病變切除術(shù)”，手術(shù)過程順利。術(shù)后病理檢查示：腦膜瘤，WHOII級(jí)。術(shù)后患者出現(xiàn)計(jì)算力，近記憶力，注意力，認(rèn)知能力的短暫下降，變得沉默寡言，不愛說話。

術(shù)前高分辨MRI

在臨床中，我們往往會(huì)發(fā)現(xiàn)類似于這位患者的情況，在額葉腫瘤切除后出現(xiàn)了短暫的“蒙娜麗莎”式微笑：

主要表現(xiàn)為：

【他們被醫(yī)生或者家屬發(fā)現(xiàn)變得不愛說話，雖然可以應(yīng)答提問，但總是傾向于以微笑/點(diǎn)頭/搖頭的形式來回答問題，相伴的癥狀包括計(jì)算力下降，記憶力減退等】

-更讓家屬感到費(fèi)解的是患者好像完全變了一個(gè)人一樣，說話的方式，性格都和以前不一樣了。

-難道腫瘤切除手術(shù)有改變一個(gè)人性格的神奇力量嗎?其實(shí)這些改變往往都會(huì)逐漸得到改善，而這其中的奧秘和大腦-額葉密不可分。

額葉與整個(gè)大腦的感覺和記憶中心有著千絲萬縷的聯(lián)系，它的存在讓我們能夠知道怎樣對(duì)儲(chǔ)存于其他地方的信息進(jìn)行決策。簡(jiǎn)單地說，額葉讓我們學(xué)會(huì)思考，并進(jìn)行合理化的決策。

1 額葉在哪里?

神經(jīng)科學(xué)家傳統(tǒng)上將大腦的大腦分為四個(gè)腦葉:額葉、頂葉、枕葉和顳葉。額葉因其位置而得名，它位于大腦前部，就在前額后面和額骨下面。中央溝分隔額葉和頂葉，外側(cè)溝分隔額葉和顳葉。

2 額葉的主要功能

-解決問題：知道20元可以買10根2元的冰棍，這要感謝你的額葉讓你懂得簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)。這個(gè)腦區(qū)的正常活動(dòng)可以讓我們解決問題，推理，做出判斷，制定計(jì)劃和選擇，采取行動(dòng)，并總體調(diào)控你的生活狀態(tài)所以如果沒有額葉，即使你被認(rèn)為是個(gè)天才;但遺憾的是你將無法使用任何你的任何智力。

-社會(huì)聯(lián)系：額葉讓我們能夠在特定情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣骱突?dòng)。大腦的這一區(qū)域還能讓我們理解他人的思維和體驗(yàn)，這有助于你在社交場(chǎng)合中反應(yīng)或行為的決策。例如，你朋友剛剛講的那個(gè)笑話好笑嗎?也許你覺得沒有意思而你卻微笑回應(yīng)，為了讓他們感到舒服一點(diǎn)。你猜對(duì)了，這是額葉在工作!

-隨意運(yùn)動(dòng)：額葉也控制著你的隨意肌運(yùn)動(dòng)。比如我們騎自行車、慢跑、打乒乓球或做其他有意識(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)。而非隨意肌肉的運(yùn)動(dòng)以及肌肉協(xié)調(diào)是被大腦的其他部分所控制。此外，身體在自然狀態(tài)時(shí)的位置覺以及空間方位感，都有賴于額葉的功能。

從專業(yè)上來講，你可以不用額葉生活。然而，你的認(rèn)知能力和隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)控會(huì)“全面瓦解”。簡(jiǎn)而言之，當(dāng)確實(shí)整部分額葉時(shí)，你將無法進(jìn)行推理和形成簡(jiǎn)單的想法，你也無法進(jìn)行你意圖的動(dòng)作。所以，最好保持你的額葉完整。

3 額葉損傷的特點(diǎn)

除此之外，性行為也會(huì)受到額部病變的影響。眶額部損傷會(huì)引起性行為異常，而背外側(cè)損傷可能會(huì)降低性興趣6。

還記得先前提到的陳女士嗎?雖然她在術(shù)后出現(xiàn)計(jì)算力，近記憶力，注意力，認(rèn)知能力的短暫下降，變得沉默寡言，不愛說話，是因?yàn)轭~葉被切除了嗎?

當(dāng)然不是。腦膜瘤是良性的軸外腫瘤，簡(jiǎn)而言之它們一般和腦組織有著明確的界限，大多腦膜瘤切除術(shù)都不會(huì)在腦組織本身"動(dòng)武”的。那這位惠者為什么會(huì)出現(xiàn)一些類似于額葉損傷的癥狀呢?其實(shí)這是由于腦水腫，或腦實(shí)質(zhì)受壓導(dǎo)致的，該患者的術(shù)后CT也證實(shí)了這一點(diǎn)，此類現(xiàn)象在其他研究中也曾被報(bào)道?，而往往隨著術(shù)后的脫水治療這些都會(huì)減輕，以上癥狀也會(huì)消失。

4 出現(xiàn)額葉癲癇怎么辦?

臨床上額葉占位的患者可以癲癇起病，約有20%~30%的癲癇患者為額葉癲癇，額葉癲癇(frontal lobe epilepsy，F(xiàn)LE)是一組起源于額葉的具有特征性的癲癇綜合癥，發(fā)生率僅次于顳葉癲癇，在外科手術(shù)病例中排第二位。

其實(shí)陳女士的術(shù)前患病時(shí)的癥狀是典型的額葉癲癇發(fā)作。那么早期識(shí)別額葉癲癇，及時(shí)就診，也能更早的做出決策并使患者受益。

額葉癲癇發(fā)作類型

常見癥狀性FLE 的病因：①頭創(chuàng)傷 ②腫瘤 ③發(fā)育損傷 ④血管畸形 ⑤膠質(zhì)增生 ⑥各種原因腦炎;⑦遺傳性FLE

延伸小故事

19世紀(jì)中期，鐵路工人菲尼亞斯·蓋奇(Phineas Gage)在一次事故中奇跡般地活了下來，一根大鐵棍被撞到了他的頭部的額葉。事故發(fā)生后，蓋奇的性格據(jù)說發(fā)生了很大的變化。他的朋友們說，在事故發(fā)生后，曾經(jīng)那個(gè)善良、努力工作的蓋奇變成了一個(gè)懶惰、粗魯?shù)娜耍恢钡剿麕啄曛笕ナ馈＿@一事件開始讓醫(yī)生和心理學(xué)家(研究大腦的醫(yī)生)分析大腦的結(jié)構(gòu)，并認(rèn)識(shí)到額葉的重要性和功能。

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