“她醒了！”

“她？醒了？”

“她醒了！！”

“她！醒了！！！”

10月4日，宣武醫(yī)院重癥醫(yī)學科，上班和不上班醫(yī)務人員互相傳遞著這個消息，每個人的語氣中都洋溢驚喜、感動和欣慰。

到底是誰的蘇醒，能讓大家如此激動？

9月13日，一位既往體健的年輕女性遭遇意外事件，經(jīng)心肺復蘇后被送到醫(yī)院急診。緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科后，患者很快出現(xiàn)高熱和休克，意識障礙也加重了。更糟糕的是，幾乎所有的器官和系統(tǒng)都受累了，泵衰竭、呼吸衰竭，急性腎損傷，肝功能和凝血功能異常，骨髓抑制。白細胞總數(shù)從正常陡降至0.65x10^9/L，血小板最低時僅為7×10^9/L。

ICU所有的監(jiān)測支持手段幾乎一個不落的紛紛登場——機械通氣、持續(xù)腎臟替代治療、經(jīng)中心靜脈的液體復蘇與血管活性藥、PiCCO血流動力學監(jiān)測、心臟超聲、電子支氣管鏡、經(jīng)皮腦氧監(jiān)測……

然而，患者心臟功能急劇惡化，反復的心臟超聲均顯示心臟運動的顯著減弱，血流動力學難以維持穩(wěn)定，所有臟器功能還在持續(xù)惡化，且沒有病史能夠解釋這一現(xiàn)象。考慮到患者近期來遭遇的嚴重精神打擊，極大可能存在應激性心肌病，如果給予進一步的心肺支持——ECMO（體外膜氧合肺），將面臨一個巨大倫理學問題，即患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復。這需要盡可能充分的評估，而患者能夠耐受的必要輔助檢查非常有限。

此時所有工作都是以小時為單位進行的。床旁TCCD報告未見明顯異常。在心率血壓大起大落的時候，爭取了短暫的時間完成了頭顱CT檢查，僅看到一定程度的腦水腫。這讓重癥團隊窺到了一絲希望。

看著病床上命懸一線的年輕面孔，看著家屬表現(xiàn)出的絕望與希望不斷交織的情緒，團隊所有人都想要抓住哪怕一絲一毫的希望，挽救患者。

經(jīng)過反復評估，重癥醫(yī)學科主任姜利做出了上ECMO決定，并與家屬進行了充分的溝通。 

PART 02抓住希望

決定了給予患者ECMO支持后，重癥醫(yī)學科副主任王春梅迅速聯(lián)系醫(yī)學工程處、醫(yī)務處等部門，協(xié)調(diào)設備與耗材，并組織科室成立了由蘇維雪、寧雅嬋、司權、劉博4位醫(yī)師組成的ECMO專班小組，專責該患者的治療。護士長陳婷也增強了護理力量，張?zhí)鞁伞⒏呔赶韬屠顒僮o士緊急趕到醫(yī)院參與置管。

但此時，重癥醫(yī)學科兩個病區(qū)還有其他16個危重患者，同樣需要高強度監(jiān)護治療。人力嚴重不足，而所有醫(yī)務人員，甚至包括在科里輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生們，都默默放棄了休息，全身心地投入戰(zhàn)斗。新入職的護士劉磊、郭帥為加強護理力量，主動擔起了連續(xù)夜班。

ECMO穿刺置管（9月19日晚）

在所有人的共同努力下，9月19日晚8點，蘇維雪和寧雅嬋醫(yī)師完成了ECMO管路置入并成功運轉(zhuǎn)。

然而，此后患者的病情并未像大家期待中那樣趨于穩(wěn)定，仍間斷出現(xiàn)循環(huán)波動，還面臨感染、出血和血栓的風險。

9月23日，ECMO上機第4天早晨，患者的心臟幾近停搏。團隊與安貞、阜外醫(yī)院和我院專家反復討論，給出的建議是為患者輔以IABP（主動脈球囊反搏術）。23日晚，蘇維雪和司權醫(yī)生又為患者成功置入IABP，助力ECMO并降低心臟負荷。

9月24日早晨，來接班的醫(yī)護人員都被眼前的景象震驚了，患者的病床已被各種監(jiān)護與支持設備淹沒了。

又過了艱難的4天，重癥團隊所有成員夜以繼日，幾乎每一個班都徹夜不眠。但患者的心臟功能遲遲未能恢復，大家的心情也隨之起起伏伏，甚至開始有些沮喪。

PART 03生命蘇醒

9月27日，ECMO上機第9天，一直密切觀察患者的值班人員發(fā)現(xiàn)，患者的心臟像是突然煥發(fā)了活力，開始有力地收縮。心率血壓穩(wěn)定了，升壓藥減量了，連血小板水平也跟著恢復了。

在超聲下看到的心臟，就像在跟著一首歡快的樂曲舞蹈，這歡快淌進了每個人的心里，就連前來會診的兄弟科室同事也感受到了。

1天后，患者的ECMO和IABP成功撤離。重癥團隊一邊回味著2周來夜以繼日的艱辛與堅守，一邊又開始擔心起患者的意識能不能恢復。

10月4日，ECMO撤離的第6天，患者的意識有了明顯恢復。國慶假期中間這個消息迅速傳開，每個人都激動不已，成就感與滿足感迅速攀升。是多少個不眠之夜的手把手接力，換來了生命的蘇醒。

“這是一個異常艱難的病例，從中我們學習和領悟了許多。不僅是技術的磨煉，更有醫(yī)者的堅韌和不言棄。而讓我們成功最關鍵的要素，是重癥醫(yī)護團隊的高度凝聚和兄弟科室的無私支持。” 

重癥醫(yī)學科特別鳴謝：輸血科及姚潔主任，心內(nèi)科及尹春琳、高敬、譚靜主任、侯海霞醫(yī)生、劉馬超護士長，心臟外科李洪利主任，血液科孫婉玲主任，血管外科郭連瑞、高喜翔主任，神經(jīng)內(nèi)科張艷主任，藥劑科褚燕琦主任，醫(yī)工處及郭米嘉老師，以及血管超聲、心臟超聲、導管室、放射科、醫(yī)務處多位同事的支持與付出。以及安貞醫(yī)院和阜外醫(yī)院的心臟重癥專家。