由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì),、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第五十一期病例討論會(huì)議于2023年4月23日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式圓滿舉辦,。當(dāng)晚線上播放量24387人次，會(huì)議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊,。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張野教授共同擔(dān)任,。會(huì)議開始首先由張野教授致開場(chǎng)辭并介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院賈慧群教授,、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授,、山西白求恩醫(yī)院韓沖芳教授、西藏自治區(qū)人民醫(yī)院拉巴次仁教授,、以及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院韓非教授;同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科學(xué)專家王若天教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家王朝東教授,。

張野教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注合并心腦血管疾病老年患者行胸科手術(shù)的圍術(shù)期管理,，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào),、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為寧波市第二醫(yī)院安秀君醫(yī)生帶來的《合并心腦血管疾病高齡患者行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，與大家分享了一例高齡合并高血壓病(2級(jí),，高危),、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,、以及陳舊性腦梗死的患者,，罹患肺占位性病變，在全身麻醉下行胸腔鏡下右上肺癌姑息性切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院齊佳健醫(yī)生帶來的《急性腦梗死恢復(fù)期老年患者行胸腔鏡下肺段切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》,，介紹了一例處于急性腦梗死恢復(fù)期,、合并糖尿病的老年患者，罹患右上肺結(jié)節(jié)，在全身麻醉下行胸腔鏡下肺段切除術(shù)的麻醉管理過程,，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論,。

安秀君醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

齊佳健醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王天龍教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括老年患者罹患肺癌的主要類型及疾病特點(diǎn);對(duì)于高齡患者進(jìn)行肺癌切除手術(shù)時(shí),，手術(shù)方式及治療原則相較年輕患者有何不同;對(duì)于合并冠心病的高齡患者，術(shù)前對(duì)冠脈供血情況,、心臟功能如何進(jìn)行有效的評(píng)估及準(zhǔn)備;對(duì)于存在心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的冠心病患者,，圍術(shù)期用藥及麻醉管理要點(diǎn)有哪些;肺部隔離麻醉技術(shù)有哪些，各有何優(yōu)劣,，支氣管封堵器有哪些種類,，有何優(yōu)缺點(diǎn)，如何準(zhǔn)確判斷封堵器位置;對(duì)于老年患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)時(shí),，如何在術(shù)前對(duì)單肺通氣及肺葉切除術(shù)后的肺功能進(jìn)行有效評(píng)估;術(shù)中單肺通氣后如何優(yōu)化并改善可能出現(xiàn)的低氧血癥;對(duì)于行肺葉切除術(shù)的高齡患者,，術(shù)后急性疼痛主要來源于哪些方面，術(shù)中及術(shù)后如何制定有效,、安全,、精準(zhǔn)的低阿片多模式鎮(zhèn)痛管理方案;肺癌的主要類型、疾病進(jìn)展分期,、診斷方法及相應(yīng)治療原則;肺癌切除的主要術(shù)式有哪些;肺段切除術(shù)的主要手術(shù)步驟及對(duì)麻醉的要求,，術(shù)中及術(shù)后常見并發(fā)癥及相應(yīng)處理原則;急性腦梗后行腦血流重建術(shù)以外的其他擇期手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇;腦梗急性期行此類手術(shù)時(shí)，再發(fā)腦梗風(fēng)險(xiǎn)較高的原因及機(jī)制;若腦梗急性期內(nèi)需要行腦血流重建術(shù)以外的急診或限期手術(shù),，則術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中腦功能監(jiān)測(cè)及麻醉管理方案要點(diǎn)有哪些;術(shù)后如何對(duì)可能出現(xiàn)的新發(fā)腦梗進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù);等問題,，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解,，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議,。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié),，[包括胸科手術(shù)術(shù)后疼痛的主要來源及處理(a切口痛,，可行椎旁神經(jīng)阻滯/肋間神經(jīng)阻滯;b胸腔引流管刺激胸壁及胸膜，可行硬膜外阻滯;c膈肌牽涉痛導(dǎo)致的肩部疼痛,，可行低濃度短時(shí)C6橫突阻滯;同時(shí)可聯(lián)合多種靜脈鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛);運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的價(jià)值：①試驗(yàn)靈敏度60～70%,，特異性60～80%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陽性預(yù)測(cè)價(jià)值,，②對(duì)于既已存在ST-T改變的患者,，診斷價(jià)值不高(如合并完全左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、靜息ST段壓低1mm或服用洋地黃類藥物的患者),，③不適用于運(yùn)動(dòng)受限的患者,，④對(duì)于不適合做超聲心動(dòng)圖應(yīng)激試驗(yàn)時(shí)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可作為替代評(píng)估患者心臟儲(chǔ)備功能;老年胸科患者的術(shù)中麻醉管理注意問題：避免過度補(bǔ)液,，避免多種類麻醉藥物混合應(yīng)用,，避免清醒狀態(tài)下過多有創(chuàng)操作造成患者應(yīng)激，建議使用增加PEEP的方式進(jìn)行術(shù)畢有效肺復(fù)張,，強(qiáng)調(diào)單肺通氣后的低氧血癥問題可預(yù)測(cè),、可預(yù)防、可治療;腦梗急性期行急診手術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)：增強(qiáng)腦功能監(jiān)測(cè)(如BIS,、腦氧飽和度監(jiān)測(cè)等),，完善圍術(shù)期腦功能保護(hù)方案(抗栓治療、血流動(dòng)力學(xué)維護(hù),、抗應(yīng)激治療,、控制顱內(nèi)壓增加腦灌注、注重容量治療避免容量過少);胸腔鏡手術(shù)屬心臟風(fēng)險(xiǎn)低危手術(shù),，對(duì)于胸科手術(shù)后心臟風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)化評(píng)估的危險(xiǎn)因素(全肺切除術(shù),、合并缺血性心臟病/腦血管病/腎功能不全);等問題]，大大加深了與會(huì)者深入理解和記憶,，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維,、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙,，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

王天龍教授主持病例討論環(huán)節(jié)

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

胸外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王若天教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院賈慧群教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家西藏自治區(qū)人民醫(yī)院拉巴次仁教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院韓非教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家山西白求恩醫(yī)院韓沖芳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王朝東教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由王天龍教授對(duì)本次查房會(huì)議進(jìn)行總結(jié),。王教授在強(qiáng)調(diào)對(duì)老年危重患者的圍術(shù)期管理需多學(xué)科共同努力,、在抓住核心管理要點(diǎn)的基礎(chǔ)上不斷完善管理方案的同時(shí)，對(duì)為本次“云查房”會(huì)議提供精彩病例的講者及單位,、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家,、以及做出大力支持的麻醉同道表達(dá)了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平,，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論,、交流、學(xué)習(xí),、提高的平臺(tái),。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療,，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例,，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高,，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大,，共同發(fā)展”!