由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第五十期病例討論會(huì)議于2023年3月26日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式成功舉辦,。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)24593人次,，會(huì)議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱(chēng)贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王月蘭教授共同擔(dān)任,。會(huì)議開(kāi)始首先由王月蘭教授介紹本次與會(huì)專(zhuān)家,，本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專(zhuān)家有：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海教授、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉學(xué)勝教授,、貴州省人民醫(yī)院章放香教授,、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王曉斌教授和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院劉亞濤教授;同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專(zhuān)家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家尹春琳教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科專(zhuān)家陳生龍教授和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科專(zhuān)家賀志云教授,。

王月蘭教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注合并心臟疾病的老年患者的圍術(shù)期管理,，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報(bào),、線上收集問(wèn)題,、多科室專(zhuān)家共同答疑的形式開(kāi)展：第一例病例由承德市中心醫(yī)院王莉萍醫(yī)生帶來(lái)的《高齡患者行復(fù)雜心臟手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，與大家分享了一例罹患不穩(wěn)定型心絞痛,、左室心尖部室壁瘤,、室間隔穿孔,、心功能不全合并高血壓、糖尿病,、肺間質(zhì)性改變的高齡女性患者,，在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植、左室心尖部室壁瘤切除,、室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為蘭州大學(xué)第一醫(yī)院孟寧醫(yī)生帶來(lái)的《合并擴(kuò)張型心肌病的老年患者行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》,，介紹了一例合并肺氣腫、擴(kuò)張型心肌病,、心力衰竭,、高血壓、糖尿病,，冠心病罹患直腸癌的老年男性,，在全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉管理過(guò)程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論,。

王莉萍醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

孟寧醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授針對(duì)廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問(wèn)題引導(dǎo)與會(huì)專(zhuān)家一起進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括對(duì)于冠脈狹窄的患者,，如何選擇介入支架/球囊擴(kuò)張治療,、或冠脈旁路移植術(shù)、或者內(nèi)科保守治療以及相對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證;急性室間隔穿孔時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的急性改變,，如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)(急診/擇期/保守),，超高齡患者進(jìn)行CPB下室間隔修補(bǔ)術(shù),，圍術(shù)期外科有哪些主要風(fēng)險(xiǎn);心肌梗死后常見(jiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理原則,，針對(duì)心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)減低的患者,，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方案及管理目標(biāo)如何制定;對(duì)于行體外循環(huán)下冠脈旁路移植術(shù)的患者,，如何制定圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測(cè)及血液保護(hù)方案;術(shù)后出血與橋血管血栓栓塞間如何有效平衡;擴(kuò)張型心肌病的診斷、治療方案,、病生理特點(diǎn)以及疾病轉(zhuǎn)歸;直腸癌手術(shù)的術(shù)式及圍術(shù)期可能的并發(fā)癥;擴(kuò)張型心肌病最常合并的心律失常類(lèi)型,，圍術(shù)期如何評(píng)估、預(yù)防及處理可能出現(xiàn)的惡性心律失常;對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者的術(shù)中循環(huán)監(jiān)測(cè)方案及血流動(dòng)力學(xué)管理目標(biāo)如何制定,，術(shù)中如何合理選擇血管活性藥物;術(shù)中如果出現(xiàn)低血壓,，如何進(jìn)行病因分析和處理;肺動(dòng)脈高壓的主要病因分類(lèi)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)該類(lèi)患者循環(huán)的主要影響,，對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓的患者,，如何選擇術(shù)中麻醉方式及血管活性藥物等問(wèn)題，專(zhuān)家們均從自身專(zhuān)業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類(lèi)診療原則,、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解,，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗(yàn)分享,，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議,。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)病例涉及的圍術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)等問(wèn)題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括1.體外循環(huán)下的血液保護(hù)策略：1)充分止血 2)采用血栓彈力圖監(jiān)測(cè)下的目標(biāo)導(dǎo)向凝血因子補(bǔ)充策略 3)采集富血小板血漿 4)預(yù)防性使用氨甲環(huán)酸 5)體溫保護(hù);2.針對(duì)合并復(fù)雜內(nèi)科疾病的超高齡患者,，術(shù)前需多學(xué)科討論以確定最佳的手術(shù)方式及圍術(shù)期管理策略;3.維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)：1)采用經(jīng)食道超聲監(jiān)測(cè) ①評(píng)估心功能及再灌注后心室壁運(yùn)動(dòng)的改善情況;②評(píng)估血容量;③評(píng)估左心室流出道動(dòng)態(tài)梗阻情況;④升主動(dòng)脈夾層;2)合理使用藥物預(yù)防及處理低血壓;3)保護(hù)腎功能,，預(yù)防急性腎損傷;4)預(yù)防感染相關(guān)并發(fā)癥。4.擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓以維護(hù)心功能為主要任務(wù);術(shù)前評(píng)估可根據(jù)患者癥狀以及每搏量和心輸出量評(píng)估心功能狀態(tài);5. 擴(kuò)張型心肌病患者術(shù)前需進(jìn)行充分的內(nèi)科藥物治療1)β受體阻滯藥;2)ACEI或ARB;3)利尿劑;6.腹腔鏡手術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響;7.擴(kuò)張型心肌病患者術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的藥物首選去甲腎上腺素,、米力農(nóng),，多巴酚丁胺，維持心率在50-80次/分,，避免心率過(guò)快,，維持血壓保證器官灌注;8.術(shù)后盡早拔管等問(wèn)題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維,、理清診療思路,，回答了實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心外科專(zhuān)家北京大學(xué)人民醫(yī)院陳生龍教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

心內(nèi)科專(zhuān)家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家貴州省人民醫(yī)院章放香教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉學(xué)勝教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王曉斌教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家蘭州大學(xué)第一醫(yī)院劉亞濤教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

普外科專(zhuān)家蘭州大學(xué)第一醫(yī)院賀志云教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

會(huì)議的最后,，王月蘭教授對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并代表云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)為“云查房”活動(dòng)提供精彩病例的單位及講者,、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)的各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)＜冶硎靖兄x,。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平,，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論,、交流,、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái),。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療,，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨,，集中研討近年來(lái)在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例,，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高,，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!