由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第五十二期病例討論會(huì)議于2023年5月14日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式成功舉辦,。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)23436人次,，會(huì)議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院戚思華教授,、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授共同擔(dān)任,。會(huì)議開(kāi)始首先由戚思華教授介紹本次與會(huì)專家，本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有：北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授,、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳世彪教授,、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院韓非教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院李茜教授;同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家衛(wèi)華教授,、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科專家滕立臣教授。

戚思華教授主持會(huì)議

王天龍教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注老年患者行泌尿外科手術(shù)的圍術(shù)期管理,，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例,，沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問(wèn)題,、多科室專家共同答疑的形式開(kāi)展：第一例病例由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院楊舒怡醫(yī)生帶來(lái)的《高齡患者行腹腔鏡腎癌根治術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》,，與大家分享了一例合并高血壓、腔隙性腦梗死的高齡男性患者,，在全身麻醉下行腹腔鏡腎癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王雪醫(yī)生帶來(lái)的《急性腎后性腎衰竭伴感染性休克老年膀胱腫瘤患者腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理》,，介紹了一例合并陳舊性腦梗死、高血壓的老年女性患者,，在全身麻醉下行腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)+全子宮雙附件切除術(shù)+左輸尿管腹壁造口術(shù)的麻醉管理過(guò)程,，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

楊舒怡醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

王雪醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授針對(duì)廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點(diǎn)問(wèn)題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括腎癌的主要分型、相應(yīng)治療方案及常見(jiàn)手術(shù)術(shù)式;高齡患者行腎癌根治術(shù)的常見(jiàn)臨床并發(fā)癥及處理原則;腔隙性腦梗死的病因,、臨床表現(xiàn)及治療方法;對(duì)于合并腔隙性腦梗死的老年患者,，圍術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)、腦功能監(jiān)測(cè)及腦保護(hù)措施有哪些;后腹腔鏡手術(shù)術(shù)式對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的主要影響,、術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)重高碳酸血癥對(duì)老年患者機(jī)體的影響;對(duì)于合并肺氣腫的高齡患者行后腹腔鏡手術(shù)時(shí),，如何有效預(yù)防、監(jiān)測(cè)及處理可能出現(xiàn)的中重度高碳酸血癥;二氧化碳排出綜合征的病生理機(jī)制以及如何避免;膀胱癌的主要類型,、分期及相應(yīng)治療方案;伴有感染性休克的老年患者行腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)時(shí),，手術(shù)難點(diǎn)及圍術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥以及如何預(yù)防與及處理;該例患者術(shù)前意識(shí)狀態(tài)下降的主要原因及鑒別診斷、對(duì)于術(shù)前合并意識(shí)狀態(tài)改變的老年患者,，術(shù)中麻醉管理要點(diǎn),、及如何掌握術(shù)后拔管時(shí)機(jī);對(duì)于合并高血壓的急性腎后性腎衰竭伴感染性休克的老年患者,，術(shù)前的血壓控制目標(biāo)以及如何調(diào)整降壓藥物;對(duì)于合并感染性休克的老年患者，術(shù)中如何優(yōu)化呼吸及循環(huán)監(jiān)測(cè),、實(shí)施肺保護(hù)策略,、合理選擇液體類型以及進(jìn)行容量管理等問(wèn)題,，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解,，進(jìn)行了細(xì)致,、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗(yàn)分享，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議,。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)病例涉及的圍術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)等問(wèn)題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié),，包括1.合并腦血管疾病的患者圍術(shù)期注意腦保護(hù)，維持血壓在適當(dāng)水平;2.腎癌根治術(shù)手術(shù)方式的選擇及手術(shù)并發(fā)癥,，評(píng)估手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)于合并腎靜脈或下腔靜脈癌栓的患者做好術(shù)前多學(xué)科討論制定方案;3.腹腔鏡下機(jī)械通氣管理策略：1)非COPD患者：a.低吸入氧濃度，維持動(dòng)脈SpO2在92%以上;b.潮氣量：理想體重6-8ml/kg,，吸呼比：1:2,，呼吸頻率8-12次/分;c.維持呼氣末二氧化碳在50mmHg以下，給予5cmH2O的PEEP并根據(jù)臨床情況調(diào)整;d.停止氣腹后在深麻醉下進(jìn)行一次肺復(fù)張+PEEP進(jìn)行肺保護(hù);2)COPD患者：可通過(guò)a.增加外源性PEEP(通常為內(nèi)源性PEEP數(shù)值的80%,，一般外源性PEEP<5cmh2o);b.降低呼吸頻率,，增加吸呼比：1:2.5-3等方法防止動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣，防止肺損傷;高碳酸血癥(急性：paco2 paco2="">90-100mmHg)可引起腦血管擴(kuò)張出現(xiàn)顱高壓引起蘇醒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;4.圍術(shù)期腎功能的保護(hù)：1)控制原發(fā)病因;2)容量管理治療;3)控制適當(dāng)應(yīng)激水平;4)血管活性藥物的應(yīng)用等問(wèn)題,，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維,、理清診療思路，回答了實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題和障礙,，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

泌尿外科專家哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院滕立臣教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

神經(jīng)內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家四川大學(xué)華西醫(yī)院李茜教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院韓非教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳世彪教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

會(huì)議的最后,，王天龍教授對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)為“云查房”活動(dòng)提供精彩病例的單位及講者,、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)的各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜冶硎靖兄x,。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平,，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論,、交流,、學(xué)習(xí),、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨,，集中研討近年來(lái)在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展,，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高,，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

文末附上薛張綱教授關(guān)于高碳酸血癥和呼吸行酸中毒講解的文案(公共郵箱[email protected]; 密碼Ycfwafx123),。