由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目第五十三期病例討論會議于2023年5月28日晚在5G云平臺上以線上直播的形式圓滿舉辦。當晚線上播放量22858人次，會議一如既往的高專業(yè)品質與強臨床指導性再次得到廣大業(yè)界人士的認可與稱贊。

本次會議學術主持人由復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與天津醫(yī)科大學總醫(yī)院于永浩教授共同擔任。會議開始首先由于永浩教授致開場辭并介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學專家有首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授、北京大學第一醫(yī)院王東信教授、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院魏珂教授、以及中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院倪誠教授;同時邀請到的友鄰學科專家包括：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學專家王朝東教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院重癥醫(yī)學專家陳宏教授、以及重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普通外科學專家魏正強教授。

于永浩教授主持會議

本次查房會議關注合并心腦疾病的老年患者行腹部外科手術的圍術期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點難點且存疑較多的手術麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院徐夢源醫(yī)生帶來的《合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年患者行腹腔鏡下右半結腸切除術的麻醉與圍術期管理》，與大家分享了一例合并糖尿病、陳舊性腦梗死、以及帕金森病的老年患者，罹患結腸腫物、結腸梗阻(不完全性)，在全身麻醉下行腹腔鏡下右半結腸切除術的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院律峰醫(yī)生帶來的《合并重度心腦血管狹窄的老年患者行腹腔鏡乙狀結腸切除術的麻醉與圍術期管理》，介紹了一例合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈支架植入后，II度I型房室傳導阻滯，高血壓病3級(極高危),心功能I級,以及頸動脈狹窄的老年患者，罹患乙狀結腸腫瘤，在全身麻醉復合神經(jīng)阻滯下行腹腔鏡乙狀結腸切除術的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

徐夢源醫(yī)生進行病例匯報

律峰醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與于永浩教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導與會專家一起進行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學術討論：包括老年患者結腸癌的好發(fā)部位、分型、臨床特點;不同類型結腸癌的手術要點、圍術期常見并發(fā)癥及處理有何不同;腹腔鏡結腸癌根治術術中各手術步驟對麻醉的特殊要求，此過程中對老年患者循環(huán)、呼吸有何影響，如何針對性制定合理的循環(huán)呼吸管理方案;對于行腹部手術的老年患者，如何安全有效的實行深肌松管理并實現(xiàn)術后早期拔管與快速康復;帕金森病的機制及主要治療方法，對于合并帕金森病的老年患者行全身麻醉時的麻醉管理要點有哪些;本例患者術后譫妄發(fā)生的潛在麻醉因素有哪些，如何有效預防、診斷及處理;對于需行限期手術、而近期合并明確心肌缺血癥狀的患者，術前如何進行有效評估;術前合并心肌缺血老年患者如何選擇術前干預方式，以及適宜的手術時機如何決策;對于需行限期手術且合并頸內(nèi)動脈重度狹窄、有頭暈癥狀的患者，術前如何進行有效評估與選擇干預方式，適宜的手術時機如何決策;當大腦前后循環(huán)供血動脈均有狹窄時，腦血管會發(fā)生哪些代償性改變，如何評判此類患者的代償功能及腦梗死風險;對于實施腹腔鏡結腸癌根治術患者，圍術期誘發(fā)嚴重心肌缺血的危險因素有哪些，麻醉過程中針對心肌缺血如何制定有效的早期監(jiān)測、及麻醉管理策略;合并腦血管前后循環(huán)狹窄的老年患者行腹腔鏡結腸癌根治術時，圍術期預防大腦氧供需失衡的麻醉管理要點有哪些;等問題，各學科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學機制到疾病的分類診療原則、結合學科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對每個病例涉及的背景學科的病理生理機制結合麻醉管理要點問題進行了提綱挈領、畫龍點睛的知識點梳理和概括總結，[包括需注意ERAS的關鍵環(huán)節(jié)為預防圍術期并發(fā)癥(如第一例病例中出現(xiàn)的術后譫妄及吻合口瘺);對于合并帕金森病老年患者術后譫妄的處理：需對患者術前帕金森病的表現(xiàn)及控制情況充分評估，對于狂躁表現(xiàn)的興奮型譫妄，還需予以鎮(zhèn)靜劑治療(如氟哌啶醇);關于老年患者術后譫妄的預防及治療要點：①目前國際對于術后譫妄機制的共識：退化大腦在全身炎癥反應發(fā)生后引發(fā)中樞炎癥反應，②術后譫妄的治療原則(a支持治療，如維持呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，避免返流誤吸、缺氧、二氧化碳潴留，有效鎮(zhèn)靜、避免血壓過高等，b有效的術后鎮(zhèn)痛，強調多模式鎮(zhèn)痛，NSAIDs藥物及COX-2抑制劑在鎮(zhèn)痛同時提供抗炎作用、對炎癥引發(fā)的術后譫妄有益，c尋找并處理原因，如處理低體溫、寒戰(zhàn)，排除低氧血癥及二氧化碳潴留，糾正電解質紊亂，避免苯二氮卓類、東莨菪堿、苯海拉明等藥物殘留，d對于嚴重躁動型術后譫妄，建議應用鎮(zhèn)靜藥物，推薦右美托咪定);冠心病患者行非心臟手術的術前評估考慮要點：①手術是否緊急，②心臟情況是否穩(wěn)定(急性冠脈綜合征、以及冠脈狹窄患者處胸痛期，需內(nèi)科治療干預);術中心肌缺血的監(jiān)測推薦：TEE，多導聯(lián)ST-T監(jiān)測，心肌酶檢測建議術前、術后24h及48h進行;等問題(詳見文末分享資料)]，大大加深了與會者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普通外科學專家重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院魏正強教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院倪誠教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院魏珂教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王朝東教授作為點評專家解答問題

重癥醫(yī)學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院陳宏教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家北京大學第一醫(yī)院王東信教授作為點評專家解答問題

心臟內(nèi)科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由于永浩教授與“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目共同主席王天龍教授共同對本次查房會議進行總結。王教授對為本次“云查房”會議提供精彩病例的講者及單位、提供寶貴臨床實踐指導及點評意見的麻醉學和跨學科專家、做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作人員表達了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(ERAS),提高多學科圍術期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術期管理的規(guī)范化應運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流、學習、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術期管理領域取得的最新研究進展，并結合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術后快速康復，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授分享文案

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