由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì),、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第五十三期病例討論會(huì)議于2023年5月28日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式圓滿舉辦。當(dāng)晚線上播放量22858人次,，會(huì)議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊,。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院于永浩教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由于永浩教授致開場(chǎng)辭并介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授,、北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏珂教授,、以及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院倪誠教授;同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家王朝東教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家陳宏教授,、以及重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科學(xué)專家魏正強(qiáng)教授,。

于永浩教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注合并心腦疾病的老年患者行腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例,，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào),、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐夢(mèng)源醫(yī)生帶來的《合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年患者行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》,，與大家分享了一例合并糖尿病,、陳舊性腦梗死、以及帕金森病的老年患者，罹患結(jié)腸腫物,、結(jié)腸梗阻(不完全性),，在全身麻醉下行腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院律峰醫(yī)生帶來的《合并重度心腦血管狹窄的老年患者行腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,、冠狀動(dòng)脈支架植入后,，II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，高血壓病3級(jí)(極高危),心功能I級(jí),以及頸動(dòng)脈狹窄的老年患者,，罹患乙狀結(jié)腸腫瘤,，在全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯下行腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論,。

徐夢(mèng)源醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

律峰醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授與于永浩教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括老年患者結(jié)腸癌的好發(fā)部位,、分型,、臨床特點(diǎn);不同類型結(jié)腸癌的手術(shù)要點(diǎn)、圍術(shù)期常見并發(fā)癥及處理有何不同;腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)中各手術(shù)步驟對(duì)麻醉的特殊要求,，此過程中對(duì)老年患者循環(huán),、呼吸有何影響，如何針對(duì)性制定合理的循環(huán)呼吸管理方案;對(duì)于行腹部手術(shù)的老年患者,，如何安全有效的實(shí)行深肌松管理并實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期拔管與快速康復(fù);帕金森病的機(jī)制及主要治療方法,，對(duì)于合并帕金森病的老年患者行全身麻醉時(shí)的麻醉管理要點(diǎn)有哪些;本例患者術(shù)后譫妄發(fā)生的潛在麻醉因素有哪些，如何有效預(yù)防,、診斷及處理;對(duì)于需行限期手術(shù),、而近期合并明確心肌缺血癥狀的患者，術(shù)前如何進(jìn)行有效評(píng)估;術(shù)前合并心肌缺血老年患者如何選擇術(shù)前干預(yù)方式,，以及適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)如何決策;對(duì)于需行限期手術(shù)且合并頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄,、有頭暈癥狀的患者，術(shù)前如何進(jìn)行有效評(píng)估與選擇干預(yù)方式,，適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)如何決策;當(dāng)大腦前后循環(huán)供血?jiǎng)用}均有狹窄時(shí),，腦血管會(huì)發(fā)生哪些代償性改變，如何評(píng)判此類患者的代償功能及腦梗死風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者,，圍術(shù)期誘發(fā)嚴(yán)重心肌缺血的危險(xiǎn)因素有哪些,，麻醉過程中針對(duì)心肌缺血如何制定有效的早期監(jiān)測(cè)、及麻醉管理策略;合并腦血管前后循環(huán)狹窄的老年患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)時(shí),，圍術(shù)期預(yù)防大腦氧供需失衡的麻醉管理要點(diǎn)有哪些;等問題,，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則,、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解,，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議,。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié),，[包括需注意ERAS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥(如第一例病例中出現(xiàn)的術(shù)后譫妄及吻合口瘺);對(duì)于合并帕金森病老年患者術(shù)后譫妄的處理：需對(duì)患者術(shù)前帕金森病的表現(xiàn)及控制情況充分評(píng)估,，對(duì)于狂躁表現(xiàn)的興奮型譫妄，還需予以鎮(zhèn)靜劑治療(如氟哌啶醇);關(guān)于老年患者術(shù)后譫妄的預(yù)防及治療要點(diǎn)：①目前國際對(duì)于術(shù)后譫妄機(jī)制的共識(shí)：退化大腦在全身炎癥反應(yīng)發(fā)生后引發(fā)中樞炎癥反應(yīng),，②術(shù)后譫妄的治療原則(a支持治療,，如維持呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，避免返流誤吸,、缺氧,、二氧化碳潴留，有效鎮(zhèn)靜,、避免血壓過高等,，b有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛,，NSAIDs藥物及COX-2抑制劑在鎮(zhèn)痛同時(shí)提供抗炎作用,、對(duì)炎癥引發(fā)的術(shù)后譫妄有益,，c尋找并處理原因,，如處理低體溫、寒戰(zhàn),，排除低氧血癥及二氧化碳潴留,，糾正電解質(zhì)紊亂，避免苯二氮卓類,、東莨菪堿,、苯海拉明等藥物殘留，d對(duì)于嚴(yán)重躁動(dòng)型術(shù)后譫妄,，建議應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,，推薦右美托咪定);冠心病患者行非心臟手術(shù)的術(shù)前評(píng)估考慮要點(diǎn)：①手術(shù)是否緊急，②心臟情況是否穩(wěn)定(急性冠脈綜合征,、以及冠脈狹窄患者處胸痛期,，需內(nèi)科治療干預(yù));術(shù)中心肌缺血的監(jiān)測(cè)推薦：TEE，多導(dǎo)聯(lián)ST-T監(jiān)測(cè),，心肌酶檢測(cè)建議術(shù)前,、術(shù)后24h及48h進(jìn)行;等問題(詳見文末分享資料)]，大大加深了與會(huì)者深入理解和記憶,，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維,、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙,，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普通外科學(xué)專家重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏正強(qiáng)教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院倪誠教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏珂教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王朝東教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

重癥醫(yī)學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院陳宏教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后,，由于永浩教授與“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授共同對(duì)本次查房會(huì)議進(jìn)行總結(jié)。王教授對(duì)為本次“云查房”會(huì)議提供精彩病例的講者及單位,、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家,、做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作人員表達(dá)了由衷感謝,。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流,、學(xué)習(xí),、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展,，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高,，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授分享文案

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