6月5日上午，患者李大爺和家屬為宣武醫(yī)院骨科主任魯世保教授、副主任醫(yī)師王宇及全體醫(yī)護(hù)人員送來錦旗和感謝信，正是因為骨科團(tuán)隊精湛的醫(yī)術(shù)和無微不至的關(guān)懷，讓自己重獲兩次新生。

01

頸脊髓損傷 險癱瘓

5月4日晚11點(diǎn) 急診

一輛120急救車呼嘯駛?cè)胧锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診，而此時車?yán)锾芍晃徊荒軇訌椀睦舷壬?/p>

“我爸78歲了，晚上在家摔倒之后四肢都不能動了!”李大爺?shù)呐畠航辜钡叵蛘谥蛋嗟募痹\外科張醫(yī)生訴說。躺在急診平車上的李大爺也在努力回憶1小時前發(fā)生的情形：“好像是拿什么東西被絆倒了，摔倒后我都懵了，頭上磕出一個大包，手和腳動不了.....”

一番了解后，張醫(yī)生得知李大爺既往有高血壓病史并患有阿茲海默癥，因為記憶力下降，對于摔倒的細(xì)節(jié)，他的表達(dá)模模糊糊。簡單查體后，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李大爺右側(cè)上肢、下肢肌力為4級，而左側(cè)上肢及下肢肌力約為2-3級。在完善頸椎CT和頭顱CT后，頭顱CT未見顱內(nèi)出血，但頸椎CT影像卻讓張醫(yī)生大吃一驚!影像顯示患者頸椎多節(jié)段后縱韌帶骨化，頸椎管嚴(yán)重狹窄。

01.

急診頸椎CT

連續(xù)型頸后縱韌帶骨化

導(dǎo)致頸椎管狹窄

“考慮患者為頸脊髓損傷，建議盡快手術(shù)。”張醫(yī)生提出了較為明確的診斷和建議。看著家屬一臉疑惑的表情，張醫(yī)生隨即對頸脊髓損傷進(jìn)行解釋：

頸脊髓損傷

頸脊髓損傷是由外傷等因素引起的脊髓組織受損并引起頸脊髓神經(jīng)功能障礙的疾病。頸脊髓自我修復(fù)能力非常有限，其治療至今仍是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最大的挑戰(zhàn)之一，老年人頸脊髓損傷的暴力相對較輕，常見損傷原因是跌倒損傷和低處墜落傷，目前此類疾病主要依靠手術(shù)治療方案，手術(shù)可以解除壓迫、穩(wěn)定頸椎形態(tài)、減少繼發(fā)性損傷、降低未來災(zāi)難性事件風(fēng)險，為早期康復(fù)提供可能。

雖然知道頸脊髓損傷兇險，但面對父親的阿爾茲海默癥和常年多種基礎(chǔ)病，女兒在做不做手術(shù)上猶豫了.....

“患者四肢感覺減退，活動已經(jīng)有障礙了，如果不盡早手術(shù)隨時會面臨癱瘓風(fēng)險!如果愿意相信我們，我們會盡最大努力改善老爺子的癥狀，你們商量一下趕緊做決定吧!”對于頸脊髓損傷對患者造成的危害張醫(yī)生心里非常清楚，他希望在關(guān)鍵時刻患者和家屬能做出正確決定。

02

手術(shù)成功 術(shù)后情況急轉(zhuǎn)直下

5月11日 手術(shù)

辦理完住院手續(xù)后，李大爺住進(jìn)了高齡骨科研究型病房。進(jìn)一步頸椎核磁顯示，C2-C5后縱韌帶骨化伴C3-C5間盤水平狹窄，C3-C5椎體水平脊髓異常信號，考慮脊髓缺血性改變。

02.

頸椎核磁

在初步治療和檢查并排除手術(shù)禁忌后，李大爺被推進(jìn)了手術(shù)室——全麻下頸椎后入路單開門椎板成形術(shù)。手術(shù)約兩小時，患者出血量約為80ml。手術(shù)后，李大爺?shù)碾p側(cè)肌力恢復(fù)至4級+，他也在護(hù)士的攙扶下，佩戴著頸托嘗試下地站立。

“我又可以站起來啦!能吃能睡，過不了幾天你就來接我出院吧!”喜笑顏開的李大爺通過手機(jī)視頻第一時間把好消息通知給女兒。就在一切都向好發(fā)展時，沒有人能預(yù)料到，老天對所有人考驗才剛剛開始.....

03

噩夢開始

一重考驗：肺部感染

術(shù)后第3天，患者開始出現(xiàn)寒顫、少量咳痰癥狀，感染指標(biāo)升高，考慮肺部感染可能性大。留血培養(yǎng)，完善肺部CT。首先經(jīng)驗性升級抗生素為舒普深，患者次日體溫?zé)o發(fā)熱，血培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，根據(jù)藥敏結(jié)果采用舒普深連用阿米卡星治療，至術(shù)后7天，感染指標(biāo)恢復(fù)，無發(fā)熱。

二重考驗：譫妄

術(shù)后第4天，患者出現(xiàn)白天嗜睡，認(rèn)知障礙，不知道自己在哪里，注意力不集中，語言邏輯差等癥狀。隨后加強(qiáng)家屬陪護(hù)，增加患者白天活動，患者逐漸恢復(fù)晝夜節(jié)律及認(rèn)知。

三重考驗：肺栓塞

術(shù)后第12天，患者下地活動時突發(fā)意識障礙，喘憋，呼吸147次/分，心率42次/分，血壓102/66mmHg，指尖血氧飽和度86%，患者病情危急，須立即展開救治，科室主任魯世保立即組織搶救。在李嘉副院長、醫(yī)務(wù)處等職能科室的積極協(xié)調(diào)下，血管外科主任郭連瑞教授、主任醫(yī)師崔世軍教授、心臟內(nèi)科主任尹春琳教授、主任醫(yī)師邢華教授、呼吸科主任聶秀紅教授、超聲科二線等學(xué)科帶頭人及團(tuán)隊第一時間趕往骨科參與搶救。搶救過程中患者突然心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇，3分鐘后恢復(fù)，麻醉二線立即給予氣管插管，急查心肌酶、血?dú)狻⑿碾妶D、床旁心彩，考慮為急性肺栓塞，下肢來源可能性大，麻醉手術(shù)科主任王天龍教授、血管外科主任醫(yī)師崔世軍教授、心臟內(nèi)科主任醫(yī)師邢華教授緊急會診，急性肺栓塞診斷相對明確，為搶救患者生命與家屬商量并確定急診溶栓手術(shù)，在王天龍教授、手術(shù)室劉婷護(hù)士長、王冉護(hù)士長及其團(tuán)隊的保駕護(hù)航下，崔世軍教授及其團(tuán)隊立即進(jìn)行了手術(shù)取栓治療。手術(shù)開始前，患者血壓波動大、心率快，為保障手術(shù)順利完成，王天龍教授親自指導(dǎo)團(tuán)隊并精心調(diào)整和嚴(yán)密監(jiān)測各項數(shù)據(jù)及患者生命體征。最終，在重癥監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師王春梅教授的統(tǒng)籌安排下，患者術(shù)后順利轉(zhuǎn)入血管外科ICU治療，并于2天后轉(zhuǎn)到骨科病房，在科室護(hù)理團(tuán)隊的精心照顧下，患者生命體征平穩(wěn)，長期低分子肝素抗凝治療。

03.

術(shù)中明確右下肺

無造影劑通過，

明確栓塞部位

04

多學(xué)科協(xié)作 守護(hù)患者生命線

無論是最初頸脊髓損傷后路單開門椎板擴(kuò)大成形術(shù)，解除李大爺高危癥狀，降低終生癱瘓風(fēng)險;還是最終多學(xué)科協(xié)同合作，及時有效搶救患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥肺栓塞導(dǎo)致心跳呼吸驟停，這場與死神賽跑，與病魔的較量中，麻醉科、血管外科、心臟內(nèi)科、呼吸科、超聲科等全院多學(xué)科快速響應(yīng)，密切溝通與協(xié)作，及時調(diào)整治療方案，確保了患者在黃金時段內(nèi)得到迅速、規(guī)范、有效的救治。多學(xué)科聯(lián)合診療有助于提高醫(yī)院對疑難病癥的診療能力，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科的融合，協(xié)調(diào)多學(xué)科在臨床診療過程中規(guī)范、高效地開展臨床工作。2019年至今，科室與醫(yī)院其他骨干學(xué)科共成功救治一例肺栓塞患者、一例腦梗塞患者，均順利出院。正是因為多學(xué)科的聯(lián)合救治，才能為患者提供更加精準(zhǔn)、有效、合理的治療方案，全力守護(hù)患者生命安全。

肺動脈溶栓手術(shù)后患者血氧飽和度恢復(fù)正常

在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長趙國光的帶領(lǐng)下，依靠國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，醫(yī)院首批獲得北京市研究型病房設(shè)立資格，目前已在骨科設(shè)立了高齡骨科中心以及高齡骨科、高齡脊柱、高齡骨關(guān)節(jié)和高齡骨創(chuàng)傷四個不同專業(yè)的研究型病房。針對高齡患者基礎(chǔ)疾病較多的特點(diǎn)，團(tuán)隊聯(lián)合麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、心臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、藥劑科、口腔科等組成多學(xué)科團(tuán)隊，通過線上數(shù)據(jù)系統(tǒng)在術(shù)前和術(shù)后對患者進(jìn)行身心全面評估。評估后，針對高風(fēng)險因素進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)處理，優(yōu)化患者全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險。自2018年1月至2022年底，魯世保團(tuán)隊已對700余例75歲以上患者實施圍術(shù)期多學(xué)科評估，滿意率達(dá)92.6%。一旦高齡患者被評估為可接受手術(shù)治療，團(tuán)隊即刻根據(jù)脊柱外科快速康復(fù)理念對其進(jìn)行管理，如縮短術(shù)前禁食水時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷及不良麻醉反應(yīng)，改善患者手術(shù)體驗，提高患者手術(shù)舒適度，縮短患者住院日，降低家庭及社會負(fù)擔(dān)等。