近日，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血液科成功完成院內(nèi)首例CD19 CAR-T細(xì)胞治療難治/復(fù)發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，這也是醫(yī)院獲批國家神經(jīng)腫瘤臨床重點專科后的首例接受CAR-T治療的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病例。

該患者是一名67歲男性，患有典型的難治/復(fù)發(fā)繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，病史長達(dá)8年。2015年4月患者于外地醫(yī)院診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，接受了兩線治療(期間復(fù)發(fā)一次)。2020年12月患者出現(xiàn)一過性意識喪失，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為“自身免疫性腦炎”并給予多種治療，患者病情進(jìn)行性加重，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后到宣武醫(yī)院神經(jīng)外科就診，2021年9月經(jīng)立體定向腦組織活檢后，確定為淋巴瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)(第二次復(fù)發(fā))。血液科啟動綠色通道立即收治，規(guī)范化療后達(dá)到完全緩解，但2022年2月患者很快第三次復(fù)發(fā)。血液科為患者制定了一套chemo-free(無化療)方案，病情得到有效緩解。然而2023年2月，患者再次來到宣武醫(yī)院血液科時，神經(jīng)癥狀加重，確診為淋巴瘤第四次復(fù)發(fā)。患者歷經(jīng)了多線傳統(tǒng)化療及新型抗腫瘤藥物治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，腫瘤進(jìn)展迅速、持續(xù)惡化，ECOG評分僅4分，同時伴認(rèn)知障礙、飲水嗆咳、進(jìn)食困難、構(gòu)音障礙、肢體無力、肺部感染、頻發(fā)室性早搏、不全腸梗阻、排尿困難等多個并發(fā)癥。面對這樣一例隨時有生命危險的繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的患者，CAR-T治療也成為了該患者唯一可能有效的手段。

CAR-T細(xì)胞療法的全稱是嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法，該治療方法使得很多原本陷入絕境、喪失生存機(jī)會的淋巴瘤患者重獲新生。然而，CAR-T細(xì)胞治療是一把雙刃劍，在給患者帶來突破性療效的同時，也可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括細(xì)胞因子釋放綜合征及神經(jīng)系統(tǒng)毒性，后者可能危及生命。該患者為繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，腫瘤進(jìn)展快、合并癥多，一般狀態(tài)差，極易出現(xiàn)高顱壓、甚至腦疝的風(fēng)險，輕度的不良反應(yīng)就可能讓患者陷入生命危險。

在與患者及三位子女進(jìn)行充分溝通后，血液科申請了全院多科室討論，確定了全腦姑息性放療橋接CAR-T的治療方案。為保證該患者CAR-T治療順利進(jìn)行，由血液科牽頭，放療科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、藥劑科、心內(nèi)科、康復(fù)科等多個科室共同協(xié)作，在有效改善患者一般情況后，于4月24日順利完成了CAR-T細(xì)胞回輸。回輸后，血液科全程動態(tài)監(jiān)測患者病情變化并及時處置，為患者提供了全面保障。治療過程中也邀請多學(xué)科進(jìn)行動態(tài)會診評估，最終平穩(wěn)渡過治療期。

5月24日，患者CAR-T治療后一個月，經(jīng)綜合分析評估，病情達(dá)到完全緩解并出院。出院后一個月，患者已可與家人正常交流、在家人陪護(hù)下行走，飲食二便基本正常。能夠達(dá)到這樣的療效，患者家屬深感欣慰，并為血液科送來了錦旗以表感謝。