宣武醫(yī)院神經(jīng)外科每周二全科學(xué)習(xí)的手術(shù)回顧環(huán)節(jié)，是一直以來的傳統(tǒng)和品牌活動(dòng)。每一臺(tái)手術(shù)都由住院醫(yī)師介紹病例，播放剪輯的手術(shù)精華錄像，術(shù)者進(jìn)行總結(jié)，之后全科醫(yī)師提問討論。在這種嚴(yán)謹(jǐn)而開放的討論中大家分析每個(gè)病例的利弊得失，取長補(bǔ)短，從而得以精進(jìn)。為了鼓勵(lì)對(duì)手術(shù)技術(shù)的不斷追求，科室將手術(shù)回顧環(huán)節(jié)升級(jí)為「宣武有術(shù)一一新技術(shù)/疑難手術(shù)/重大搶救」評(píng)比，由與會(huì)觀眾現(xiàn)場打分評(píng)出一二三等獎(jiǎng)，并將精彩病例在科室公眾號(hào)上分享，歡迎國內(nèi)外同道斧正!

2023 年「宣武有術(shù)」重大搶救

—顱底和腦腫瘤中心—

重大搶救 右側(cè)顳葉腫瘤繼發(fā)腦疝搶救成功病例

急診搶救：王亞明（病房值班二線）、王韜（病房住院總醫(yī)師）、杜越崎（急診醫(yī)師）；

術(shù)者：魏宇魁

病史資料

患者男，55歲，平素體健。

現(xiàn)病史：患者于2023年10月26日至10月27日，自述左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)受限，頸椎不舒服，就診于外院，行頸椎MRI，診斷頸椎間盤突出和椎體血管瘤，但是考慮與癥狀無關(guān)聯(lián)。后于外院的神經(jīng)內(nèi)科行頭顱MRI，診斷顱內(nèi)占位，擬過一周后與神外聯(lián)系收入院治療。

于2023年10月30日午飯后出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，由120送外院急診，行CT檢查考慮顱內(nèi)占位，輸甘露醇治療后下午回家吃晚飯，家屬訴患者嗜睡，23:30左右出現(xiàn)噴射性嘔吐，意識(shí)昏迷，120急診入我院。

術(shù)前影像學(xué)檢查

CT

MRI

急診入院

患者急診于2023年10月30日入我院

顯示深昏迷，GCS E1V1M2=4分，瞳孔左：右=3:5mm，光反射消失。

考慮患者顱內(nèi)囊實(shí)性占位、腦疝形成，為手術(shù)治療爭取時(shí)間，制定搶救方案，立即在CT定位下，急診行床旁錐顱穿刺，釋放囊內(nèi)液體，緩解顱內(nèi)壓增高。

急診術(shù)前CT定位

10月30日2:00在CT定位后，在床旁局麻下經(jīng)右顳行顱內(nèi)囊性占位穿刺術(shù)，操作順利，抽出淡血性囊液60ml。

穿刺后復(fù)查CT，顯示囊腫較前縮小，中線移位改善，CT返回后查體，GCS E1V1M5=7分，瞳孔左：右=3:4mm，于搶救室繼續(xù)甘露醇脫水、地塞米松消腫等藥物治療，密切觀察患者生命體征。

穿刺后復(fù)查CT

10月30日7:00查體，GCS E3V5M6=14分，瞳孔3:3mm。當(dāng)天收入院，繼續(xù)完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。

入院后影像

增強(qiáng)MRI

住院后當(dāng)日急行頭顱增強(qiáng)核磁共振。

右側(cè)顳葉為囊實(shí)性占位，中線明顯左偏。右側(cè)丘腦和胼胝體壓部可見新發(fā)梗塞。

手術(shù)

10月31日急診行腫瘤切除術(shù)。

術(shù)后

術(shù)后當(dāng)日拔除氣管插管

術(shù)后增強(qiáng) MRI

腫瘤切除滿意，影像全切

救治過程梳理

10月30日凌晨，急診就診，急診床旁穿刺

10月30日收入院

10月31日手術(shù)至11月1日

11月2日（術(shù)后第一天）轉(zhuǎn)回普通病房

11月15日出院

腦疝搶救成功總結(jié)

感謝120

急診緊急穿刺起了決定性作用（王亞明、王韜、杜越崎）

手術(shù)僅僅是錦上添花（魏宇魁、葉嘉文、劉炳陽）

ICU術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管（趙浩、朱陽）

護(hù)理團(tuán)隊(duì)（鄭鴻宇、陳雪、張曉蕾）

腦疝

正常情況下，顱腔被大腦鐮和小腦幕分割成壓力均勻、彼此相通的各分腔。小腦幕以上稱幕上腔，又分為左右兩分腔，容納左右大腦半球；小腦幕以下稱為幕下腔，容納小腦、橋腦和延腦。當(dāng)某種原因引起某一分腔的壓力增高時(shí)，腦組織即可從高壓力區(qū)通過解剖間隙或孔道向低壓力區(qū)移位，從而產(chǎn)生腦疝。疝出的腦組織壓迫臨近的神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)組織缺血、缺氧，造成組織損傷功能受損。最常見動(dòng)眼神經(jīng)損傷。動(dòng)眼神經(jīng)緊鄰顳葉鉤回，且支配縮瞳的神經(jīng)纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)的表層，對(duì)外力非常敏感。

處理腦疝在做出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時(shí)間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時(shí)，可選用姑息性手術(shù)，以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝。

腦疝是最危險(xiǎn)信號(hào)。約有一半以上的病人死于腦疝。因此，在急性期應(yīng)密切注意病人的呼吸、脈搏、體溫、血壓和瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝，并積極進(jìn)行脫水治療，控制顱內(nèi)高壓，減少病死率。

顱底和腦腫瘤中心合影

手術(shù)醫(yī)生介紹

魏宇魁

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

顱底和腦腫瘤中心

主治醫(yī)師 博士

博士畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)院，師從國內(nèi)著名神經(jīng)外科專家王任直教授。其后在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科攻讀著名神經(jīng)外科專家凌鋒教授的博士后。博士后出站后在宣武醫(yī)院工作。長期從事顱腦腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究。發(fā)表國內(nèi)核心期刊和SCI共30余篇。

擅長：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤等各類顱內(nèi)腫瘤的外科治療。

【出診時(shí)間】周三下午

（患者資料經(jīng)患者及家屬同意僅供專業(yè)探討）