如今的手術(shù)麻醉什么樣

“一名老年人因?yàn)橥话l(fā)腹痛難忍且發(fā)熱38.5攝氏度，需要緊急手術(shù)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)！”在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的手術(shù)室里，麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)正在為一名擬行腹腔鏡手術(shù)的百歲老人進(jìn)行全身麻醉。外科醫(yī)生交代完病情，準(zhǔn)備手術(shù)，麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好心臟功能監(jiān)測、腦功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測，以及必備的麻醉和搶救藥品，開始為患者實(shí)施全身麻醉。

一個(gè)小時(shí)的手術(shù)，麻醉醫(yī)生不敢有片刻松懈，時(shí)刻關(guān)注輸液及用藥情況、手術(shù)進(jìn)程和出血情況、患者的生理指標(biāo)變化，以及各種監(jiān)測指標(biāo)和數(shù)據(jù)。他們通過心臟超聲和心梗指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測心功能變化，通過血?dú)夥治龊屯鈪?shù)控制呼吸，通過乳酸水平、尿量觀察重要臟器灌注情況，再通過預(yù)判和調(diào)節(jié)，以期在患者生理指標(biāo)出現(xiàn)偏離趨勢后及時(shí)干預(yù)，避免嚴(yán)重偏離對(duì)患者脆弱的臟器功能造成影響。

考慮到患者術(shù)后疼痛的不良體驗(yàn)以及對(duì)恢復(fù)的影響，在手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生就采用了超前鎮(zhèn)痛和多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后，患者迅速恢復(fù)，10天后順利出院。

麻醉從手術(shù)需求中走來

一百多年前，因?yàn)槿鄙俾樽恚中g(shù)速度越慢失敗率就越高。

“先生們，我們今天的目標(biāo)是在一分鐘內(nèi)完成這臺(tái)截肢手術(shù)！讓我們大干一場，創(chuàng)造一個(gè)新的紀(jì)錄吧！”這是在18世紀(jì)的歐洲，一名外科醫(yī)生在手術(shù)前的發(fā)言。在麻醉技術(shù)出現(xiàn)之前，主刀醫(yī)生的技藝、膽量，以及他們讓人眼花繚亂的手術(shù)速度，被患者和同行大力追捧，因此，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生癡迷于創(chuàng)造新的手術(shù)速度紀(jì)錄。

而事實(shí)上，由于麻醉手段和消毒技術(shù)的欠缺，患者在手術(shù)臺(tái)上死亡的概率甚至要高于在戰(zhàn)場上士兵的死亡概率。因此，在很多文質(zhì)彬彬的內(nèi)科醫(yī)生看來，揮舞著斧頭和長鋸的外科醫(yī)生是一群“武裝的野蠻人”。在醫(yī)學(xué)史上的所有成就中，征服疼痛是極具價(jià)值的里程碑之一。

手術(shù)追求無痛或鎮(zhèn)痛，麻醉應(yīng)運(yùn)而生。我國麻醉鼻祖華佗在公元200年之前就已經(jīng)開始了嘗試。1846年，美國牙醫(yī)威廉·T·G·莫頓與馬塞諸塞州總醫(yī)院的約翰·柯林斯·沃倫醫(yī)生完成了世界上第一臺(tái)乙醚麻醉手術(shù)，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉的開端。

從此，麻醉學(xué)這個(gè)嶄新的學(xué)科誕生了。自此，外科也真正成為了一門科學(xué)，挽救了數(shù)以千萬計(jì)的生命。正如莫頓的墓志銘上說的那樣：“在他以前，手術(shù)是一種酷刑；在他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛。”

為老年患者手術(shù)安全護(hù)航

中國老齡化速度十分迅速，截至2022年末，全國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?4.9%。隨著老齡化社會(huì)的到來，越來越多的高齡老人需要手術(shù)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任王天龍教授表示，老齡化給醫(yī)療帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。具有手術(shù)適應(yīng)證的老年人數(shù)量迅速攀升，而老年人存在著不同程度的生理性衰老，同時(shí)很多老年人患有各種慢性疾病，臟器功能處于非常脆弱的狀態(tài)。如何保護(hù)老年患者脆弱的臟器功能，并使患者能在復(fù)雜的手術(shù)進(jìn)程中存活下來，是當(dāng)代麻醉醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)。

麻醉醫(yī)生高超的技藝、豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、對(duì)生命充滿敬畏的崇高責(zé)任感，以及日益完善的麻醉藥品與麻醉監(jiān)測儀器，讓麻醉手術(shù)變得更加安全，從而使老年患者重獲健康。

原文刊登《健康報(bào)》2024年02月21日