近期，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科焦力群教授團(tuán)隊(duì)在《Journal of the American Heart Association》（JCR分區(qū)Q1，IF：5.0）期刊上發(fā)表了題為“Qualifying Event and Recurrence of Ischemic Stroke in Symptomatic Artery Occlusion: A Post Hoc Analysis of CMOSS”的研究論文，該文章由宣武醫(yī)院神經(jīng)外科盧光東博士后、王韜醫(yī)生、孫心儀碩士為共同第一作者，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科焦力群教授為文章通訊作者。

癥狀性頸動脈或大腦中動脈閉塞患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然較高，尤其是伴有明顯血流動力學(xué)障礙時。既往幾項(xiàng)正式發(fā)表的隨機(jī)對照研究均未能證明在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的基礎(chǔ)上加用顱外-顱內(nèi)搭橋手術(shù)能改善此類患者的臨床預(yù)后。因此，進(jìn)一步確定與此類患者卒中復(fù)發(fā)相關(guān)的因素，以制定針對高危人群的治療措施至關(guān)重要。

SAMMPRIS試驗(yàn)的事后分析顯示，對于顱內(nèi)動脈狹窄的患者，與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）相比，以卒中事件起病的患者隨訪期間卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險顯著增加（7% vs 18%）。因此，在美國，顱內(nèi)支架僅批準(zhǔn)用于發(fā)生卒中的顱內(nèi)動脈狹窄患者。然而對于癥狀性頸動脈或大腦中動脈閉塞患者，入院缺血事件類型和卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系尚不清楚。

本研究目的主要是比較CMOSS（The Carotid and Middle Cerebral Artery Occlusion Surgery Study，頸動脈或大腦中動脈閉塞手術(shù)研究）研究中，以不同缺血事件（TIA vs 卒中）入組的患者在單純藥物治療下其卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險是否有差異。此外，我們還根據(jù)事件類型進(jìn)行分層，探討了不同治療模式是否能改變以不同事件入組患者的臨床預(yù)后。

結(jié)果

在CMOSS研究中，接受單純藥物治療的患者共165例，其中75例患者入組事件為TIA，另外90例患者為缺血性卒中。入組事件為TIA和卒中的患者，在2年隨訪期間同側(cè)缺血性卒中的發(fā)生率沒有顯著差異(13.3% vs 6.7%，P=0.17；表2，圖1)。多變量分析中，入組事件與同側(cè)缺血性卒中的發(fā)生無顯著相關(guān)性。以TIA事件入組的患者中，接受搭橋手術(shù)治療的病例，10.1%發(fā)生了CMOSS主要結(jié)局，而這一發(fā)生率在接受藥物治療的患者中為12.2%(P=0.86，圖2A)。以卒中事件入組的患者中，接受搭橋手術(shù)治療的病例6.7%發(fā)生了CMOSS主要結(jié)局，而這一發(fā)生率在接受藥物治療的患者中為8.9% (P=0.55，圖2B)。

表1.CMOSS研究中僅接受藥物治療患者的基線特征并根據(jù)入組事件進(jìn)行分層

表2. CMOSS研究中僅接受藥物治療的伴不同入組事件的患者在不同時間點(diǎn)同側(cè)缺血性卒中的發(fā)生率

圖1. CMOSS研究中僅接受藥物治療的患者發(fā)生同側(cè)缺血性卒中的累積概率，根據(jù)入組事件進(jìn)行分層。兩組間log-rank檢驗(yàn)的P值為0.17。陰影表示95%可信區(qū)間。

圖2. Kaplan-Meier曲線顯示CMOSS研究中接受搭橋治療和單純藥物治療的患者發(fā)生主要結(jié)局的概率。將患者以TIA作為入組事件(A, P=0.86，log-rank)和以卒中作為入組事件(B, P=0.55，log-rank)分別進(jìn)行分析。陰影表示95%可信區(qū)間。

結(jié)論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于癥狀性的頸動脈或大腦中動脈閉塞，以TIA事件入組的患者隨訪過程中發(fā)生同側(cè)缺血性卒中的風(fēng)險，并不低于以卒中事件入組的患者；無論入組的事件是TIA或卒中，在外科治療和藥物治療之間，未觀察到CMOSS主要結(jié)局發(fā)生率存在顯著差異。這提示我們，顱內(nèi)動脈閉塞和狹窄病變?nèi)毖录l(fā)生的機(jī)制可能存在差異，臨床工作中不應(yīng)忽視以TIA起病的癥狀性頸動脈或大腦中動脈閉塞患者。

論文鏈接：

https://doi.org/10.1161/JAHA.123.034056

共同第一作者

盧光東，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科博士后。2018年博士畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)；江蘇省人民醫(yī)院主治醫(yī)師。韓國首爾峨山醫(yī)學(xué)中心交流學(xué)者。致力于頸動脈閉塞、顱內(nèi)動脈狹窄和急性顱內(nèi)大血管閉塞介入診療。擅長臨床研究設(shè)計(jì)，對臨床背景下的數(shù)據(jù)挖掘有較深的了解，現(xiàn)主要專注于慢性頸動脈閉塞影像學(xué)評估及再通治療的相關(guān)研究。迄今以第一作者在International journal of surgery、JNIS、JAHA等期刊發(fā)表SCI論文數(shù)篇，主持國家自然科學(xué)基金青年基金一項(xiàng)。

共同第一作者

王韜，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，主治醫(yī)師，副研究員，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部）臨床醫(yī)學(xué)八年制。致力于顱內(nèi)動脈狹窄、頸動脈狹窄和煙霧病等缺血性腦血管病的外科、介入及復(fù)合手術(shù)的診療。北京市科技新星，中國科協(xié)戰(zhàn)略發(fā)展部科技智庫青年人才，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院英才種子。迄今以第一/通訊作者在JAMA、Stroke、Ageing Research Review, Aging and Disease、SVN、JNIS、Cochrane Reviews等期刊上發(fā)表SCI論文40余篇，參編書籍2部，獲得專利授權(quán)8項(xiàng)。主持國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金等8項(xiàng)課題。《Brain Circulation》和《中國腦血管病雜志》青年編委。北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專科青年醫(yī)師分會理事，北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會腦卒中血運(yùn)重建專業(yè)委員會常務(wù)委員兼副秘書長，中國志愿醫(yī)生。

共同第一作者

孫心儀，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2023級外科學(xué)（神經(jīng)外科）專業(yè)型碩士研究生，主要從事頸動脈狹窄和煙霧病等缺血性腦血管病的臨床診療和機(jī)制研究。

通訊作者

焦力群，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長，介入放射科主任，神經(jīng)外科副主任，腦血運(yùn)重建中心主任，國家區(qū)域醫(yī)療中心、宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院院長。兼任《中國腦血管病雜志》主編；中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會副主委；國家衛(wèi)健委繼教中心神經(jīng)介入專委會主委；國家衛(wèi)健委腦防委缺血性卒中外科專委會主委；國家衛(wèi)健委腦防委缺血性卒中介入專委會副主委；北京介入醫(yī)學(xué)會副會長等職務(wù)。畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，先后師從于朱樹干教授和凌鋒教授，獲得神經(jīng)外科碩士和博士學(xué)位，并在鮑圣德教授的指導(dǎo)下，在北京大學(xué)完成博士后研究。從事缺血性腦血管病的外科和介入治療，在國際上率先開展了復(fù)合手術(shù)治療頸動脈閉塞、椎動脈閉塞，以及藥物球囊治療椎動脈狹窄等創(chuàng)新手術(shù)，并帶領(lǐng)宣武醫(yī)院腦血運(yùn)重建中心在此領(lǐng)域深入研究，同時，長期重視教育培訓(xùn)，為中國培養(yǎng)了大批高水平的醫(yī)生。