宣武醫(yī)院神經(jīng)外科每周二全科學(xué)習(xí)的手術(shù)回顧環(huán)節(jié)，是一直以來的傳統(tǒng)和品牌活動。每一臺手術(shù)都由住院醫(yī)師介紹病例，播放剪輯的手術(shù)精華錄像，術(shù)者進(jìn)行總結(jié)，之后全科醫(yī)師提問討論。在這種嚴(yán)謹(jǐn)而開放的討論中大家分析每個病例的利弊得失，取長補(bǔ)短，從而得以精進(jìn)。為了鼓勵對手術(shù)技術(shù)的不斷追求，科室將手術(shù)回顧環(huán)節(jié)升級為「宣武有術(shù)一一新技術(shù)/疑難手術(shù)/重大搶救」評比，由與會觀眾現(xiàn)場打分評出一二三等獎，并將精彩病例在科室公眾號上分享，歡迎國內(nèi)外同道斧正!

2024 年「宣武有術(shù)」新技術(shù)

—神經(jīng)脊柱中心—

新技術(shù) 時(shí)序脊髓電刺激聯(lián)合外骨骼康復(fù)治療脊髓損傷

術(shù)者：段婉茹

創(chuàng)新治療技術(shù)

脊髓損傷（SCI）是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，其康復(fù)治療一直是臨床醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)。近年來，硬膜外電刺激（Epidural Electrical Stimulation, EES）和外骨骼康復(fù)技術(shù)分別在SCI康復(fù)中取得了顯著進(jìn)展。

硬膜外電刺激（EES）：EES通過在脊髓硬膜外植入電極，對神經(jīng)元進(jìn)行直接刺激。臨床研究表明，EES能夠有效喚醒受損神經(jīng)通路的殘余功能，促進(jìn)脊髓損傷患者的感覺和運(yùn)動恢復(fù)。

外骨骼康復(fù)機(jī)器人：外骨骼機(jī)器人通過力反饋系統(tǒng)和智能控制算法，輔助患者進(jìn)行下肢運(yùn)動和步態(tài)訓(xùn)練，有效預(yù)防肌肉萎縮，改善運(yùn)動協(xié)調(diào)性。臨床研究表明，單獨(dú)使用外骨骼康復(fù)機(jī)器人對于SCI患者的康復(fù)也具有良好效果。

然而，將硬膜外電刺激與外骨骼機(jī)器人康復(fù)相結(jié)合，目前仍處于臨床探索階段，僅有個案報(bào)道。宣武醫(yī)院段婉茹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)新，開發(fā)了“時(shí)序脊髓電刺激聯(lián)合外骨骼康復(fù)”的全新治療方法，強(qiáng)調(diào)時(shí)序電刺激與外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練的結(jié)合，力求最大限度地恢復(fù)患者的運(yùn)動功能。

技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

時(shí)序電刺激（Sequential EES）：通過精確的時(shí)序調(diào)控，電刺激可以在患者運(yùn)動的特定時(shí)刻激活目標(biāo)神經(jīng)元，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉反應(yīng)的效果。

外骨骼機(jī)器人主動-被動訓(xùn)練模式：外骨骼機(jī)器人不僅能夠提供被動的步態(tài)支持，還能根據(jù)患者的主動參與情況實(shí)時(shí)調(diào)整助力，優(yōu)化康復(fù)過程。

兩者的有機(jī)結(jié)合：將EES與外骨骼的步態(tài)訓(xùn)練相結(jié)合，構(gòu)建完整的“神經(jīng)-肌肉-機(jī)械”反饋通路，促進(jìn)神經(jīng)可塑性和功能重建。

病史資料

小韓（化名），女性，16歲。

主訴：1年前因車禍導(dǎo)致胸部以下完全性脊髓損傷，雙下肢癱瘓，感覺障礙，伴有二便失禁。盡管進(jìn)行過多次康復(fù)治療和保守治療，癥狀未見明顯改善，雙下肢疼痛持續(xù)半年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

既往體健

查體：（-）

術(shù)前檢查

術(shù)前影像

術(shù)前影像學(xué)檢查顯示，患者存在T12胸椎爆裂性骨折、T10-11胸推橫突骨折。查體顯示ASIA評分為A級，感覺平面為L2-L3，完全性脊髓損傷。

圖1：術(shù)前X線及核磁

術(shù)前評估與治療策略

經(jīng)過段婉茹專家團(tuán)隊(duì)的討論和分析，最終決定采用“時(shí)序脊髓電刺激（EES）+外骨骼機(jī)器人”的創(chuàng)新治療方案。針對小韓的治療計(jì)劃制定如下：

電極植入：選擇在T11-L1節(jié)段植入5-6-5電極，規(guī)劃通過脊髓電刺激激活受損神經(jīng)元，重新建立部分神經(jīng)通路。

外骨骼康復(fù)訓(xùn)練：使用具有自適應(yīng)步態(tài)調(diào)整功能的外骨骼康復(fù)機(jī)器人，結(jié)合力反饋傳感器和神經(jīng)電生理信號，通過主動和被動模式的切換進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)肌肉的協(xié)調(diào)和力量恢復(fù)。

圖2：手術(shù)規(guī)劃

治療過程

電極植入術(shù)

通過微創(chuàng)方法，在患者的T12-L1節(jié)段植入5-6-5電極，并進(jìn)行實(shí)時(shí)的電生理測試以確定最佳電刺激參數(shù)。

圖3：術(shù)中電極植入

外骨骼訓(xùn)練及初步測試

術(shù)后3天，患者佩戴外骨骼康復(fù)機(jī)器人，開始主動步態(tài)訓(xùn)練。傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的運(yùn)動反饋，外骨骼系統(tǒng)能夠自適應(yīng)調(diào)整步態(tài)模式，以優(yōu)化康復(fù)效果。

永久電池植入及長期長康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2周，經(jīng)測試期觀察有效患者行脊髓電刺激永久植入術(shù)，并開啟長期時(shí)序電刺激與外骨骼機(jī)器人配合康復(fù)訓(xùn)練。

治療效果

術(shù)前情況

ASIA評分：A級，雙下肢癱瘓，感覺平面為L2-L3，完全性損傷；

運(yùn)動與感覺功能：雙下肢近端肌力為1級，遠(yuǎn)端為0級，感覺完全喪失。

電極植入術(shù)后2周（測試期）

ASIA評分：從A級提升至B級；

肌力改善：髂腰肌從1級提升至3級，股四頭肌從1級提升至2級；

感覺恢復(fù)：感覺平面下降1個節(jié)段，S3皮節(jié)感覺較前明顯提升；

肛門深壓覺較術(shù)前明顯。

永久植入術(shù)后1個月

肌力進(jìn)一步改善：髂腰肌從1級提升至4級，股四頭肌從1級提升至4級。輕度輔助可完成站立、行走。

術(shù)者說

脊髓電刺激聯(lián)合外骨骼康復(fù)治療為脊髓損傷的康復(fù)提供了新的方向和希望。這一聯(lián)合治療方式通過電刺激精確激活受損神經(jīng)元和外骨骼的步態(tài)調(diào)節(jié)，為患者提供了更個性化和智能化的康復(fù)訓(xùn)練方案。未來，我們將進(jìn)一步優(yōu)化電刺激和外骨骼的協(xié)同作用，持續(xù)觀察其在長期康復(fù)中的安全性和有效性，為更多脊髓損傷患者帶來新的希望。

脊髓損傷專科門診

宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為急慢性脊髓損傷患者開設(shè)的專科門診。專注于脊髓損傷后功能障礙的評估、治療與康復(fù)，診療手段包括針對病因的微創(chuàng)手術(shù)、脊髓電刺激治療、外骨骼輔助康復(fù)訓(xùn)練、脊髓損傷相關(guān)疼痛管理等。診療團(tuán)隊(duì)開展多項(xiàng)國際前沿治療，致力于為脊髓損傷患者提供個性化設(shè)計(jì)的綜合治療方案，促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)再生與功能重建。預(yù)約方式：您可以通過宣武醫(yī)院手機(jī)app輕松掛號，選擇神經(jīng)外科——脊髓損傷專科門診，享受便捷就醫(yī)體驗(yàn)。

手術(shù)醫(yī)生介紹

段婉茹

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

神經(jīng)脊柱中心

副主任醫(yī)師 副教授

碩士生導(dǎo)師

長期從事脊柱脊髓手術(shù)治療和脊髓損傷相關(guān)研究，并負(fù)責(zé)神經(jīng)脊柱中心的教學(xué)和培訓(xùn)。主持中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所脊髓損傷與功能重建實(shí)驗(yàn)室工作；主持科技部重點(diǎn)研發(fā)-青年科學(xué)家項(xiàng)目、國自然，北自然等項(xiàng)目及課題，擁有多項(xiàng)神經(jīng)調(diào)控和智能診療相關(guān)發(fā)明專利。

入選北京醫(yī)管局青苗人才。兼任中國女醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書長，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第一屆人工智能康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員等；中國志愿醫(yī)生組織成員。曾獲第六屆國之名醫(yī)青年新銳稱號，并獲中國醫(yī)療器械創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽醫(yī)院專場賽二等獎、北京醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)術(shù)年會青年醫(yī)師手術(shù)展示優(yōu)秀獎等。

【出診時(shí)間】周二上午