海外知已

前些天，因為要拓展我的一個真實世界研究的病例收集，我聯(lián)系了許久未謀面的潘偉生教授（Wai Sang Poon）。潘教授是原香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、博士生導師、香港外科學院院士。他的國際交流頻繁而密切，在國際神經(jīng)外科界上享有很高地位，他曾經(jīng)被提名擔任WFNS的神經(jīng)外科學會主席，但他自己推辭不干，說是要把更多時間留給病人和科研。他是對大陸神經(jīng)外科非常友好的教授，并總是給予我們真誠幫助，我們都非常尊敬他。

潘教授早在2014年，就開始幫助我和建寧教授做臨床研究，我們2018年那篇在國際知名期刊發(fā)表的關(guān)于阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的臨床研究論著，就有他的貢獻。他在我們提出阿托伐他汀鈣治療作用后，指導他的學生發(fā)表了關(guān)于慢性硬膜下血腫術(shù)后應(yīng)用阿托伐他汀鈣可以有效減少術(shù)后復發(fā)的論著，有力支持了我們的研究。我個人去香港短暫開會以及我的公子到香港短暫學訪，他都專門安排關(guān)照，讓我很感動。2018年我們啟動他汀加地塞米松治療慢性硬膜下血腫的臨床研究后，他于2019年左右啟動了在香港和東南亞進行的阿托伐他汀鈣與安慰劑治療慢性硬膜下血腫的真實世界研究，我?guī)椭谱靼参縿Ｓ浀卯敃r因為大陸和香港的單位間支付問題，我們在天津找的安慰劑生產(chǎn)無法如期產(chǎn)出產(chǎn)品，我做了一些協(xié)調(diào)工作最終促成該事。因此，我們的聯(lián)系變得更多。也因此，我們見面時就會聊他汀治療慢性硬膜下血腫。

今年年初，在大陸某次大會上遇到了潘教授。他笑著說，他那個原本希望在香港和東南亞實施的慢性硬膜下血腫他汀治療研究無法進行，因為病人自己服用他汀的太多了，變得無法入組。他說這也正說明他汀的作用，好在他的數(shù)據(jù)還是可以用的，也在準備發(fā)表中。我這是第一次準確知道，阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫在香港已經(jīng)“流行”。因此頗為寬慰。回到篇首，因為這次需要拓展病例的事，我們再次聊起該療法。我抱怨現(xiàn)在只有大陸的醫(yī)生在普遍接受該方案，西方國家的醫(yī)生好像對此完全漠視，潘教授用英文寬慰我“They are aware of it”，并告訴我現(xiàn)在香港至少50%患者自己會自購他汀治療慢性硬膜下血腫。潘教授真是我的海內(nèi)知己。

劉建民教授和毛穎教授最近發(fā)表在NEJM的著名論著中竟然有高達96.4%的試驗組患者和97.0%的對照組患者應(yīng)用了他汀。可見在參與該實驗的31家三甲醫(yī)院的神經(jīng)外科中應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫已經(jīng)成為常規(guī)，他汀的治療得到了我國絕大部分神經(jīng)外科醫(yī)生，包括香港醫(yī)生的認可。這是我和建寧教授，以及如潘教授這樣的海內(nèi)外知名同道們的共同成功。但是，我還需要真實世界的證據(jù)來支持我的研究。因為，我曾經(jīng)遇到海外慢性硬膜下血腫患者，他們的主管醫(yī)生大多對這個療法持有偏見，國內(nèi)至今還有醫(yī)生不認識這個療法，或者雖然認識，但不相信它是有效的。

回顧自己以他汀治療慢性硬膜下血腫的過程：在2014年之前，我治療患者主要是單藥應(yīng)用輝瑞公司的立普妥，2014年以后因為發(fā)現(xiàn)單用他汀治療確實有部分患者效果不佳，因此，又從文獻中挖掘新療法，以歷史最悠久的地塞米松治療慢性硬膜下血腫為基礎(chǔ)，探索如何改變成他汀加地塞米松治療，果斷降低了地塞米松的劑量，使它變得安全，于2020年指導年輕醫(yī)生發(fā)表了第一篇概念驗證研究來證實該療法，進一步提高了療效。但是，這么多年過去了，單用他汀就治愈的患者都散落在各個醫(yī)院，我自己在門診遇到的這類對他汀較為敏感的患者較少，原因可能是來找我的患者多數(shù)是術(shù)后復發(fā)已經(jīng)服用他汀，或者在其他醫(yī)生那里接受過他汀治療無效的患者。至于那些少數(shù)通過自服他汀就治愈的患者，他也沒有必要再來我這里診療。但是，12月5日門診，我竟然一次就見到3例單用他汀就顯示出巨大療效的慢性硬膜下血腫患者，我還是小小的得意了一會兒。那種心情，就像是小時候從大人那里領(lǐng)了任務(wù)去剛剛收割完的麥田里撿麥穗，雖然知道肯定會撿到一些，卻突然意外發(fā)現(xiàn)一支碩大的躺在那里讓我撿到一樣……

患者病例

C先生，今年49歲，沒有任何外傷，明確10月初有一次用力抬東西后眩暈感歷史。1周后頭疼頭暈明顯，到北京某醫(yī)院就診，確診為慢性硬膜下血腫并接受了手術(shù)。11月26日復查確診術(shù)后復發(fā)。醫(yī)生建議他再做一次手術(shù)，他非常猶豫。多方咨詢后，他的朋友向他推薦了我。我見他刀口處畸形愈合，頭皮凹陷，知道他是疤痕體質(zhì)，確實不適合再次開刀。藥物治療當然可行，但是，他的最近復查距離我門診已經(jīng)差不多半個月，因此建議他復查頭磁共振。結(jié)果顯示，他的血腫已經(jīng)開始吸收。追問病史得知，他在10月接受手術(shù)后，醫(yī)生給他用了阿托伐他汀鈣（立普妥），我對比他兩次影像給他看，確認血腫縮小，而且癥狀明顯減輕。他十分激動。他是個至少1米八的堂堂西北漢子，卻站起來連續(xù)給我鞠躬。說他因為近期失業(yè)，沒有醫(yī)保，這次看病花了很多錢，而我的治療有望讓他只花很少的錢就解決問題，非常感謝我。

患者病例2

H先生，74歲。10月初發(fā)生嚴重外傷，診斷為腦挫裂傷，顱內(nèi)積氣，左側(cè)硬膜下血腫。因意識尚可，北京某醫(yī)院沒有給他做手術(shù)，11月09日復查見血腫液化，但癥狀逐步加重，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、嗅覺異常和全身異常感覺。非常焦慮。家人陪他到我門診，他話很少，是家人代敘。因為距離他最近檢查的頭CT已經(jīng)接近1個月沒有復查了，我說服他去做個頭部磁共振。2小時后我看到片子（圖2），高興地恭喜他已經(jīng)痊愈。我還告訴他和他的家人，腦外科已經(jīng)無需治療。追問病史，才得知，他也是在醫(yī)生建議下自服阿托伐他汀鈣，而且服用了43天。得知不必再治療的消息后，他們開始簡直不敢相信，當再次確認后，一家人高興地帶著患者離開，不說話的這位患者，臨走時居然也笑著開口向我表達致謝了。

患者病例3

Z女士，62歲，今年6月頭部被硬物砸傷，然后就在當?shù)蒯t(yī)生建議下開始口服阿托伐他汀鈣，但到10月底自覺頭暈頭悶，在當?shù)卮_診為慢性硬膜下血腫。患者焦慮，由兒子陪著從幾百里外的河北某地趕到北京找我求診。同樣是因為她的最后影像學資料距離門診日太過久遠，我建議她接受新的檢查。快下班時拿到她的最新影像學檢查結(jié)果，顯示老人家的血腫已經(jīng)大部消失、僅剩一點點殘余（圖3）。我告訴她，她可以吃藥也可以不吃藥，已經(jīng)接近痊愈了。患者和她的兒子聽了后也是一臉懵懂，確認后高興不已，連連向我致謝，說他們也是慕名求診到我門診。

醫(yī)生手記

一天門診能連續(xù)見到三位單藥服用他汀的患者治療顯效，對我而言是十分少見的幸運。對患者而言，由于我消除他們及其家人的巨大焦慮，也節(jié)省了很多費用，受益非常明顯。我們真正實現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。

慢性硬膜下血腫是一個常見病，但并非多發(fā)病。我因為研究這個疾病時間很長，被一些患者熟知或者檢索到，然后輾轉(zhuǎn)來找我治療，也因此治好了大約千余例患者。但是，由于該病并非多發(fā)病，許多醫(yī)生甚至患者并不知道我能如此簡約地治療這個疾病。這可能就是研究非多發(fā)病的必然結(jié)果。

我今天早晨參加一個學術(shù)會議，那個餐廳的主食是方便面，我和多位教授一樣，也選擇了方便面，然后談起了慢性硬膜下血腫。我非常有感觸地說，您看大家都覺得方便面好吃，但是有誰記得方便面是誰發(fā)明的嗎？他說他不知道。我告訴他是一位日本人發(fā)明的，名字我也忘記了。我接著說，這很正常，就像慢性硬膜下血腫他汀治療，現(xiàn)在國人包括香港醫(yī)生都在廣泛使用了，但是可能沒有幾個人知道這個療法是我和張建寧教授發(fā)明的。我還說，只要大家知道這個療法是中國人發(fā)明的，我們就感到很欣慰。

作者簡介

江榮才 教授

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院教授 主任醫(yī)師 博導

中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會委員、腦外傷學組副組長；

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)重癥專委會副主任委員；

國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員；

中國老年保健協(xié)會神經(jīng)外科學創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會首任會長；

擅長復雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1200名，總治愈率約90%。

【出診時間】

 每周四下午（神經(jīng)外科專家門診）

 每周三上午（神經(jīng)外科特需門診）