由中國老年學和老年醫(yī)學學會,、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會,、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心（宣武醫(yī)院）和國家老年麻醉聯盟（NAGA）共同主辦的“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目第七十七期病例討論會議于2025年1月19日晚在5G云平臺上成功舉辦，當晚線上播放量31661人次,，會議一如既往的高專業(yè)品質與強臨床指導性再一次得到廣大業(yè)界人士的認可與稱贊,。

本次會議學術主持人由復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與南昌大學第一附屬醫(yī)院陳世彪教授共同擔任。會議開始首先由陳世彪教授介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學專家有首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授,、清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院張歡教授,、空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院路志紅教授、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院葉建榮教授,，以及陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院何靜教授,；同時邀請到的友鄰學科專家包括：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟內科學專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院消化內科學專家翟惠虹教授,、以及陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科學專家劉煒教授,。

陳世彪教授主持會議

本次查房會議關注高齡患者行腹部手術的圍手術期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點難點且存疑較多的手術麻醉病例,，繼續(xù)沿襲以往病例匯報,、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院朱易紫婷醫(yī)生帶來的《巨大肝包蟲伴心臟壓迫的高齡患者行肝切除術的麻醉與圍手術期管理》,，朱醫(yī)生與大家分享了一例罹患肝包蟲病伴右心房及右心室受壓,、肝包蟲術后的高齡患者,同時合并心臟瓣膜病,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全,、及完全性右束支阻滯,，在氣管插管全身麻醉下行肝部分切除術的麻醉管理經驗；第二例病例為山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院孟小裙醫(yī)生帶來的《合并心血管疾病的高齡患者行急診經內鏡逆行性胰膽管造影術的麻醉與圍手術期管理》,，介紹了一例罹患急性胰腺炎(中度重癥,膽源性),、膽總管結石伴急性膽囊炎、膽汁淤積性肝炎,、梗阻性黃疸的高齡患者,，同時合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓(3級,極高危)，在全身麻醉下行ERCP術的麻醉管理過程,，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論,。

朱易紫婷醫(yī)生進行病例匯報

孟小裙醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與陳世彪教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點問題引導與會專家一起進行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學術討論：包括肝包蟲病的病因及主要臨床表現,，巨大肝包蟲病對患者系統(tǒng)臟器功能的主要影響，術前準備主要包括哪些方面,；肝包蟲病的主要治療方案有哪些,，手術切除的指征；本例巨大肝包蟲病行肝切除的患者,，手術操作難點,、圍手術期主要并發(fā)癥及預防處理原則；對于本例高齡合并巨大肝包蟲病的患者,，術前訪視及術中麻醉管理需重點關注哪些方面的內容,，如何優(yōu)化術中麻醉監(jiān)測方案；肝包蟲術前壓迫右心及接觸壓迫后會出現哪些血流動力學改變,，循環(huán)管理需要注意哪些方面,；如何快速識別及糾正囊液破潰時的休克癥狀；此類患者突發(fā)低氧血癥的處理,；急性梗阻性膽管炎的主要病因,、臨床表現、疾病進展及診斷方法,，主要治療原則有哪些,；急性膽源性胰腺炎的臨床表現、診斷方法,、嚴重程度分級及主要治療方案有哪些,；ERCP手術的適應證有哪些，手術操作難點及圍手術期并發(fā)癥主要有哪些,，相應的預防處理原則,；ERCP非插管全麻術中如何維護呼吸道通暢并防止返流誤吸,，術中哪些操作可能增加返流誤吸風險；對于高齡合并急性胰腺炎,、梗阻性黃疸,、冠心病的患者，其各器官系統(tǒng)功能狀態(tài)特點及改變主要有哪些方面,，術前訪視及術中麻醉管理原則（麻醉用藥方案,、循環(huán)監(jiān)測及管理方案、容量管理方案,、氣道及呼吸管理方案等）有哪些,；等問題，各學科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學機制到疾病的分類診療原則,、結合學科前沿進展及自己的豐富經驗和獨到見解，傾囊給予大家寶貴的指點與建議,。同時薛張綱教授針對每個病例涉及的背景學科的病理生理機制結合麻醉管理要點問題進行了提綱挈領,、畫龍點睛的知識點梳理和概括總結，[包括肝包蟲切除術術中突發(fā)低氧血癥的原因及處理：原因應考慮循環(huán)障礙（主要為心排量下降,、混合靜脈血氧飽和度下降、通氣/血流比失調）或呼吸參數設置不當（如低中心靜脈壓技術實施時PEEP及潮氣量減小導致肺不張）,，處理原則①增加吸入氧濃度,，②盡快恢復循環(huán)功能（首選靜注腎上腺素，增加心肌收縮力同時擴張支氣管）,，③必要時加大潮氣量,、同時手法肺復張；高齡外科手術麻醉的管理要點總結：①術前與家屬進行充分溝通,，進行綜合性管理決策制定,，②完善的術前風險評估與圍手術期優(yōu)化治療（a優(yōu)化合并重要臟器疾病的功能狀態(tài)、改善營養(yǎng)狀況,、最小化藥物應用,，b組織MDT，c應用多模式鎮(zhèn)痛方案）,；對于梗阻性膽管炎患者ERCP手術時機：盡快完善檢查,、盡早手術；ERCP手術麻醉氣道管理：①預防反流誤吸（最可靠方案為術前胃部超聲,，必要時清醒胃鏡下胃腸減壓）,，②防止呼吸抑制（a避免阿片藥物的應用，b推薦丙泊酚聯合氯胺酮,，c可使用高流量氧療維持氧合）,，③加強術中循環(huán)呼吸監(jiān)測（監(jiān)測呼吸最可靠方法為呼吸末二氧化碳,，根據預估手術時間、必要時應行氣管插管）,；等],，大大加深了與會者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維,、理清診療思路,，為年輕醫(yī)生清除實際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

肝膽外科學專家陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院劉煒教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院路志紅教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院葉建榮教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院何靜教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院張歡教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

消化內科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院翟惠虹教授作為點評專家解答問題

心臟內科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

會議的最后,，由“云查房”項目共同主席王天龍教授對本次查房會議進行總結。王教授對為迄今為止完成的77期“云查房”會議提供精彩病例的講者及單位,、提供寶貴臨床實踐指導及點評意見的麻醉學和跨學科專家,、線上給予項目持續(xù)關注與支持的業(yè)界同道、以及幕后工作人員表達了由衷感謝,，同時指出2024年統(tǒng)計數據顯示我國老年人口比例仍在持續(xù)增長,，并鼓勵業(yè)內同道共同努力、以不斷規(guī)范優(yōu)化臨床管理方案來應對未來將會面臨的臨床老年患者診療中的巨大挑戰(zhàn),。

“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇,，加快老年患者的快速外科康復（ERAS）,提高多學科圍術期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術期處理能力,，促進我國老年麻醉與圍術期管理的規(guī)范化應運而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流,、學習,、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術期管理領域取得的最新研究進展,，并結合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術期臨床實踐和診治水平的不斷提高,，促進老年患者術后快速康復,，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”,！

文末附本次云查房中分享文案鏈接：2025 Natriuretic Peptides, Kidney Function, and Clinical Outcomes in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction.pdf