引言

眾所周知，幽門螺桿菌(Hp)持續(xù)感染引起的慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等組織學(xué)變化與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。然而，在日本，Hp感染率逐年下降，預(yù)計與Hp感染相關(guān)的胃癌將減少。近年來，報告顯示Hp未感染胃癌的病例增加，盡管各機(jī)構(gòu)之間存在差異，但已明確存在多種類型。

Hp未感染胃的定義包括：

Hp未感染胃癌的內(nèi)鏡及組織學(xué)分類

幽門螺桿菌未感染早期胃癌的發(fā)生部位、色調(diào)和肉眼類型的特征

1.胃底腺型胃癌

胃底腺型胃癌是具有胃底腺分化的分化型胃癌的一個亞型，包括單純的胃底腺型腺癌(GA-FG)和2015年提出的胃底腺黏膜型腺癌(GA-FGM)。單純的胃底腺型腺癌只有單一的分化，表層被非腫瘤成分覆蓋。免疫組化標(biāo)記：Pepsinogen-I、H+/K+-ATPase、MUC6(+);胃底腺黏膜型腺癌除了有GA-FG成分外，還有能朝向胃底腺粘膜的小凹上皮分化的癌成分，免疫組化標(biāo)記：Pepsinogen-I、H+/K+-ATPase、MUC6(+)、MUC5AC(+)。

胃底腺型腺癌的內(nèi)鏡特征

白光內(nèi)鏡特征：位于胃體上部或胃底、上皮下和黏膜下腫瘤樣隆起性病變、白色調(diào)或褪色調(diào)、擴(kuò)張的樹枝狀血管、背景黏膜上無萎縮性變化;放大內(nèi)鏡特征：無明顯DL、腺開口部(CO)的擴(kuò)張、窩間部(IP)的擴(kuò)張、不規(guī)則的微血管。

白光

LCI

NBI

胃底腺黏膜型腺癌的內(nèi)鏡特征

胃底腺黏膜型腺癌與胃底腺型腺癌相比，腫瘤直徑較大，表層存在腺窩上皮型癌成分，因此，邊界比較清楚，表面結(jié)構(gòu)的凹凸和不規(guī)則性很強(qiáng)。

白光

TXI

NBI

2.樹莓型胃腫瘤(腺窩上皮型胃腫瘤)

樹莓樣病變僅由腺窩上皮型胃腫瘤構(gòu)成，邊界清晰，多為山田Ⅲ～Ⅳ型稍隆起的病變。病變色調(diào)均勻，呈強(qiáng)發(fā)紅調(diào)，表面結(jié)構(gòu)為微細(xì)顆粒狀且均勻，邊緣常見白色區(qū)域。好發(fā)于胃底腺區(qū)域的大彎側(cè)，多為單發(fā)病例，但也有同時性或異時性多發(fā)的病例。病理組織學(xué)上，診斷為腺窩上皮型腺癌或腺瘤，免疫染色中僅MUC5AC(腺窩上皮細(xì)胞標(biāo)志物)陽性。

白光

LCI

BLI

3.白色扁平隆起型低異型高分化腺癌

在Hp未感染胃中發(fā)現(xiàn)白色調(diào)扁平隆起性病變時，首先應(yīng)考慮此類型。病變形態(tài)特征：外觀白色調(diào)、扁平隆起性病變，表面結(jié)構(gòu)相對規(guī)則，顆粒狀/結(jié)節(jié)狀。

白光

NBI放大(非結(jié)節(jié)部)

NBI放大(結(jié)節(jié)部)

4.發(fā)生在幽門腺區(qū)域的腸型和胃腸混合型的低異型度高分化腺癌

在幽門螺桿菌未感染胃癌中，此類型僅在L區(qū)域的幽門腺粘膜發(fā)生，伴有腸型性質(zhì)，因此需與其他類型分開考慮。色調(diào)為發(fā)紅調(diào)，常伴有周圍隆起的凹陷性病變，多為M癌報告，但也有SM癌報告。

白光

NBI

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5.其他胃型腺癌

色調(diào)和形態(tài)特征為弱發(fā)紅調(diào)的隆起性病變，與胃底腺型胃癌、樹莓型胃腫瘤、白色調(diào)扁平隆起型的低異型度高分化腺癌的內(nèi)鏡所見不同，定義為其他胃型腺癌。病理組織學(xué)上為低異型度的高分化腺癌，免疫染色中MUC5AC和MUC6呈陽性。

白光

NBI

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6.未分化型腺癌

未分化型腺癌在Hp未感染胃中發(fā)生的特征包括：發(fā)生部位在M/L區(qū)域(腺體邊界區(qū)域)，腫瘤直徑相對較小，浸潤深度為M癌，組織類型多為sig。在放大觀察中，MESDA-G通常不會診斷為癌。由于病變表層存在的非腫瘤性粘膜厚度不同，MV和MS的表現(xiàn)也會有所不同。腫瘤增殖接近表層時，非腫瘤上皮變薄，表面異常結(jié)構(gòu)顯露，MESDA-G會診斷為癌。

白光

NBI

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