隨著醫(yī)療水平和預(yù)期壽命的提高，我國已成為世界上老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家之一。65歲以上老年人總數(shù)近2億，高齡老人脊柱疾病的患病率也在增加，嚴(yán)重困擾老年人的生活質(zhì)量。高齡人群具有其特殊性，主要體現(xiàn)在器官及生理機(jī)能的嚴(yán)重衰退，此外，高齡患者普遍存在多種合并癥，伴隨的多重用藥同樣會對機(jī)體造成潛在損害。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日益成熟，年齡已不再是老人手術(shù)的絕對禁忌，但目前高齡患者骨科圍術(shù)期及遠(yuǎn)期康復(fù)進(jìn)程相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏，單中心的臨床經(jīng)驗(yàn)尚未系統(tǒng)化和理論化，難以推廣，也無統(tǒng)一的診療常規(guī)，嚴(yán)重制約了高齡骨科的發(fā)展。

為了更好解決上述難題，保障高齡患者骨科手術(shù)的安全性和有效性，推動(dòng)和規(guī)范高齡骨科患者圍術(shù)期的管理及遠(yuǎn)期快速康復(fù)進(jìn)程，獲得較全面的高齡骨科圍術(shù)期診療特點(diǎn)數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)一的高齡骨科患者圍術(shù)期評估及診療規(guī)范，2020年1月，在宣武醫(yī)院趙國光院長的帶領(lǐng)下，醫(yī)院建成了以高齡外科疾患為中心的臨床診療體系，成立了以高齡脊柱和高齡髖為代表的高齡外科診療中心，創(chuàng)建全國首個(gè)高齡骨科研究型病房、高齡骨科患者綠色快速通道，建成了一套完整的高齡患者圍術(shù)期多學(xué)科評估與決策輔助系統(tǒng)(APPLE-MDT)。骨科聯(lián)合心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、藥劑科、血管外科、麻醉科、口腔科等學(xué)科頂尖人才組成了高水平臨床研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，通過APPLE-MDT系統(tǒng)在術(shù)前和術(shù)后對患者的身體及心理進(jìn)行全面評估，優(yōu)化患者全身情況，保障手術(shù)安全，提高手術(shù)療效，有效提高高齡骨科患者的生活質(zhì)量，緩解患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

此外，中心還建立了一套行之有效的高齡骨科患者早期快速康復(fù)(ERAS)流程。加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)核心是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥以及提高患者滿意度。ERAS并非是一項(xiàng)新的技術(shù)，而是對現(xiàn)有技術(shù)和流程的優(yōu)化。旨在提高患者術(shù)后康復(fù)，是一系列以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的方案，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一系列措施。針對老年患者，衰弱、合并癥多、多重用藥、器官功能衰退、營養(yǎng)狀態(tài)衰退的特點(diǎn)，以及老年脊柱，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后康復(fù)慢、住院時(shí)間長的手術(shù)特點(diǎn)，ERAS更加具備減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和提高患者手術(shù)舒適度的特點(diǎn)和優(yōu)勢。從2019年實(shí)施ERAS至2021年底，已為2059例脊柱手術(shù)的患者進(jìn)行ERAS流程，是國內(nèi)外老年脊柱最大ERAS單中心診療機(jī)構(gòu)，其中包括93歲頸椎病患者，88歲脊柱畸形患者和90歲腰椎管狹窄患者為代表的超高齡患者。在減少并發(fā)癥的同時(shí)提高患者手術(shù)舒適度，有效減少了患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

高齡骨科中心在治療老年脊柱畸形、側(cè)彎、駝背、間椎間盤突出、腰椎管狹窄、頸椎病等疾病方面取得了良好的效果。在腰椎滑脫方面擁有自己的專利技術(shù)，復(fù)位效果顯著;在頸椎病治療方面，顯微鏡下治療頸椎病，保證手術(shù)安全性;在治療腰椎間盤突出和側(cè)彎方面，微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快;高齡髖微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)效果顯著。

2018-2021年之間，宣武醫(yī)院已為20000余例60歲以上患者行外科手術(shù)，其中75歲以上高齡手術(shù)5000余例，成為國內(nèi)開展高齡手術(shù)最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。圍術(shù)期死亡率為0.76%，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為6.62%。99%以上的高齡患者手術(shù)結(jié)束后均在手術(shù)間完成氣管插管拔管，并經(jīng)過麻醉術(shù)后恢復(fù)室(PACU)回到外科病房，實(shí)現(xiàn)了高齡老年患者術(shù)后快速康復(fù)。在高齡脊柱外科手術(shù)和圍術(shù)期管理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

中心首次提出“中國高齡脊柱圍術(shù)期管理方案”，在ERAS老年脊柱管理領(lǐng)域發(fā)表國際第一篇SCI文章，在該領(lǐng)域SCI文章發(fā)表總量占到國際文章發(fā)表總量的20%，占中國文章發(fā)表總量的70%;發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊論文19篇，執(zhí)筆發(fā)布8部老年患者圍術(shù)期相關(guān)指導(dǎo)意見及共識;高齡圍術(shù)期SCI文章11篇;累計(jì)影響因子28.927，已獲批善圍術(shù)期患者管理相關(guān)專利30余項(xiàng);獲得新型手術(shù)器械相關(guān)專利7項(xiàng)。

在注重臨床與科研發(fā)展的同時(shí)，高齡骨科中心也關(guān)注醫(yī)學(xué)和人文的結(jié)合，創(chuàng)建了 “高齡骨科百集故事系列”紀(jì)實(shí)文學(xué)。內(nèi)容以高齡住院患者的患病故事為素材，通過文字和視頻的形式，記錄高齡患者手術(shù)前后的癥狀變化、治療體驗(yàn)、就醫(yī)經(jīng)歷等心路歷程。對高齡脊柱患者的疾病資料收集、術(shù)前術(shù)后癥狀變化提供相關(guān)依據(jù)。