類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatic arthritis,，RA)是一種系統(tǒng)性自身免疫疾病，可發(fā)生于任何年齡，35-50歲患者約占85%，中國(guó)大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，總患病人群約500 萬(wàn)，男女患病比率約為l：4。患者會(huì)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，可并發(fā)肺部疾病、心血管疾病、惡性腫瘤及抑郁癥等【1】。隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步，已經(jīng)有越來(lái)越多的藥物可以用來(lái)更好的控制病情。隨著二胎政策的放開(kāi)，不少患有該病的患者因?yàn)椴煌脑驎?huì)考慮妊娠。那么問(wèn)題來(lái)了，這些患者如果懷孕對(duì)疾病本身會(huì)有什么影響嗎?妊娠期和哺乳期藥物需要調(diào)整嗎?對(duì)母親或者胎兒會(huì)有影響嗎?下面就逐一回答這些問(wèn)題。

有研究發(fā)現(xiàn)約50%的RA患者在懷孕期癥狀可以得到緩解，特別是抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子陰性的患者【2】。RA本身并不增加孕期胎兒丟失的可能，然而活動(dòng)期RA(患者關(guān)節(jié)炎未完全或者良好控制)的患者發(fā)生早產(chǎn)和較低出生體重嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)增高。非活動(dòng)期RA患者與健康對(duì)照女性的妊娠結(jié)局無(wú)差異。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后RA可能加重或者復(fù)發(fā)，所以需要積極治療。

藥物治療主要包括下面三類(lèi)。第一類(lèi)就是非甾體類(lèi)抗炎藥，就是大家常說(shuō)的止疼藥，但這種不單止痛，對(duì)免疫性炎癥還有效，常見(jiàn)的布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布等;第二類(lèi)是改善病情的抗風(fēng)濕藥物(Disease Modifying antirheumatic drugs，DMARDs)，包括傳統(tǒng)合成DMARDs，如錨定藥物甲氨蝶呤以及來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等，生物制劑DMARDs如腫瘤壞死因子拮抗劑包括融合蛋白類(lèi)如恩利、益賽普等，單抗類(lèi)如阿達(dá)木單抗、塞妥珠單抗等，白細(xì)胞介素6受體拮抗劑托珠單抗等，還有靶向DMARDs如托法替布、巴瑞替尼等;第三類(lèi)就是讓人“又愛(ài)又恨”的糖皮質(zhì)激素，起效很快，抗炎作用強(qiáng)，價(jià)格便宜，但是長(zhǎng)期或者不適當(dāng)使用也有不少不良反應(yīng)。

我們都希望盡量少用藥、選擇副作用最小的藥來(lái)控制病情，但在這段特殊時(shí)期內(nèi)有些藥物是嚴(yán)禁使用的，有些藥物是有條件使用的，還有些藥物是妊娠期和哺乳期都可以安全使用的。有些患者可能會(huì)認(rèn)為“是藥三分毒”，特別是西藥的說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的那么“可怕”，不像中藥的說(shuō)明書(shū)。而實(shí)際上西藥的使用都是有大量循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的，是靠大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)支持的。還有些患者會(huì)認(rèn)為關(guān)節(jié)疼有什么了不起的，大不了我就忍著唄，實(shí)在扛不住我就吃片止疼藥頂一下，但是千萬(wàn)不要忘了關(guān)節(jié)的炎癥控制不住，關(guān)節(jié)面的軟骨和軟骨下面的骨頭就會(huì)被破壞，造成關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，明顯影響生活，而且這種破壞是不可逆的，得不償失。

目前妊娠期和哺乳期相對(duì)安全的藥物包括非選擇性非甾體抗炎藥(孕早期和中期使用)、糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)、羥氯喹、硫唑嘌呤(小劑量)、柳氮磺吡啶(中小劑量)、腫瘤壞死因子拮抗劑相對(duì)安全，塞妥珠單抗因不通過(guò)胎盤(pán)，可以全程使用，給廣大有需求的患者帶來(lái)了福音。

如果您不幸患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而又希望擁有一個(gè)健康的寶寶和美滿(mǎn)的家庭。請(qǐng)讓我們攜起手來(lái)，戰(zhàn)勝病魔，迎接更加美好的明天!

參考文獻(xiàn)：

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì) 2018中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南，中華內(nèi)科雜志，2018(57)4：242-251。

2、De Man YA, Bakker-Jonges LE, Gorberth CM, et al: Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during preg nancy, whereas in autoantibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann Rheum Dis 69:420– 423, 2010.

3、連莉、徐建華 抗風(fēng)濕免疫性藥物在妊娠期和哺乳期的應(yīng)用 臨床內(nèi)科雜志 2018(35)10：666-669。