2020年8月17日,，由國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)主辦,，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科承辦的國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目——老年麻醉臨床技術(shù)新進(jìn)展培訓(xùn)班(2020-04-11-213(國))在線上開班。此次培訓(xùn)班邀請到了包括來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院,、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院,、四川大學(xué)華西醫(yī)院以及北京大學(xué)第三醫(yī)院等的一大批在老年危重患者麻醉管理領(lǐng)域有深厚造詣的專家學(xué)者，就近年來在包括圍術(shù)期腦保護(hù),、快速外科康復(fù),、腦老化評估等一系列實(shí)用且重要的領(lǐng)域出現(xiàn)的臨床問題，與各位學(xué)員們進(jìn)行了在線講解和探討,。第一期由來自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的黃文起教授擔(dān)任主持人,，觀看人數(shù)達(dá)2280人次,。

黃文起教授擔(dān)任本次學(xué)習(xí)班主持

在黃文起教授對各位專家學(xué)者的介紹后，首先由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授進(jìn)行了題為《中國老年麻醉與快速外科康復(fù)》的講座,。他提到,，我國正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者將逐漸增多,，此類患者的快速外科康復(fù)(ERAS)對于患者而言至關(guān)重要,。王天龍教授提到，ERAS對于老齡患者的目標(biāo)是：術(shù)后早期下地活動(dòng)以及術(shù)后盡快恢復(fù)經(jīng)口攝食攝飲;而實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的方法在于：保證安全快速的氣管插管拔除,、有效充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛以及確?；颊呶改c功能快速恢復(fù)。隨后,，他針對這三個(gè)問題進(jìn)行了相應(yīng)的闡述,。同時(shí)他也強(qiáng)調(diào)了保護(hù)性肺通氣策略、目標(biāo)導(dǎo)向液體管理(GDFT),、大型手術(shù)的抗炎管理,、α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑圍術(shù)期應(yīng)用以及術(shù)后的多模式鎮(zhèn)痛以減少阿片類藥物用量等一系列重要內(nèi)容。最后,，他提到ERAS正在加速從老年麻醉學(xué)向老年圍術(shù)期醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變,，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)不斷更新自己的知識，為老年患者圍術(shù)期的安全保駕護(hù)航,。

王天龍教授進(jìn)行了題為《中國老年麻醉與快速外科康復(fù)》的講座

隨后由來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科肖瑋副主任醫(yī)師進(jìn)行了題為《超高齡患者行脊柱矯形手術(shù)的麻醉管理》的病例討論,。在病例討論中，她為學(xué)員們展示了為一名91歲老年女性行腰椎融合手術(shù)的麻醉管理方法,。該患者除超高齡,、多節(jié)段融合外，還合并有房顫病史,，臨床麻醉與外科手術(shù)打擊極易出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥,。在要點(diǎn)方面，肖瑋副主任醫(yī)師特意提到了抗炎管理的重要性以及脆弱腦功能中腦氧供需平衡的重要意義,。積極的抗炎管理可以有效減少遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng),。

肖瑋副主任醫(yī)師進(jìn)行了題為《超高齡患者行脊柱矯形手術(shù)的麻醉管理》的病例討論

在精彩的病例討論后，來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科的付惠群副主任醫(yī)師分享了題為《非梗阻性肥厚型心肌病合并肺動(dòng)脈高壓和心功能不全患者右下肢截肢術(shù)麻醉管理一例》的病例討論,。在臨床麻醉管理中,，她考慮到非梗阻性肥厚型心肌病的病理生理學(xué)變化，使用了超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的方法提供鎮(zhèn)痛管理,，從而盡可能減小麻醉對于患者已經(jīng)處于脆弱平衡的病理生理狀態(tài)的影響,。此外她強(qiáng)調(diào)，此患者術(shù)前服用抗凝藥物阿加曲班,，衡量手術(shù)的出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)同樣重要,?；颊叱霈F(xiàn)的呼吸頻率，心率加快,，白細(xì)胞總數(shù)增加,，中性粒細(xì)胞比例高等等，都提示患者出現(xiàn)了全身炎癥反應(yīng),。術(shù)中應(yīng)通過合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物來降低應(yīng)激反應(yīng),。

付惠群副主任醫(yī)師進(jìn)行題為《非梗阻性肥厚型心肌病合并肺動(dòng)脈高壓和心功能不全患者右下肢截肢術(shù)麻醉管理一例》的病例討論

最后，由中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院歐陽文教授進(jìn)行題為《腦老化評估進(jìn)展》的講座,。在講座中,，他提到現(xiàn)存的主要問題在于：腦老化過程中出現(xiàn)了哪些改變;術(shù)前如何對腦老化程度進(jìn)行評估。隨后引發(fā)的討論,，提到影響患者預(yù)后的最主要因素是患者本身疾病及合并癥情況,，而隨著年齡的增加，腦部老化越發(fā)明顯,。在腦老化程度評估方面,，他提到應(yīng)當(dāng)結(jié)合可能導(dǎo)致術(shù)前認(rèn)知損傷的合并癥(病史)、老化及儲(chǔ)備情況(相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查)以及篩查和評判有無認(rèn)知損傷(量表評估)三個(gè)方面進(jìn)行,。在講座中,，歐陽文教授同樣關(guān)注了近年來較為重要的神經(jīng)影像學(xué)檢查，為各位學(xué)員展示了在認(rèn)知評價(jià)方面在傳統(tǒng)方法外的額外方法,。對于腦氧飽和度監(jiān)測,，歐陽文教授也著重提到在老年患者中的積極應(yīng)用。此外,，講座中他也提到了腦血管反應(yīng)性檢查(CVR),、經(jīng)顱二維彩色多普勒超聲(TCCD)兩種重要的檢查方法。最后,，他提到對于脆弱腦功能的患者,，圍術(shù)期醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期管理，采取措施共同促進(jìn)患者圍術(shù)期腦功能恢復(fù),。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院歐陽文教授進(jìn)行題為《腦老化評估進(jìn)展》的講座

因?yàn)樾鹿谝咔榈某霈F(xiàn),，2020年對于醫(yī)務(wù)人員而言具有重要意義。在這個(gè)特殊的日子里,，國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)通過線上學(xué)習(xí)的方法,，向身處祖國各地、五湖四海的醫(yī)務(wù)工作者傳遞最新的知識進(jìn)展,。我們將通過四期的線上學(xué)習(xí)和自由討論,，為各位辛勤工作的醫(yī)務(wù)工作者拓展老年麻醉領(lǐng)域的知識前沿,。同時(shí)我們也希望各位奮戰(zhàn)在一線的麻醉醫(yī)生在工作之余保重身體，你們在一線工作中渺小又偉大的幕后身影是對麻醉醫(yī)生精神的最好詮釋,。