近日，心內(nèi)科完成一例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVR）復(fù)合冠狀動(dòng)脈介入（PCI）一站式手術(shù)，對(duì)患者同時(shí)實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換與冠狀動(dòng)脈支架植入。該例手術(shù)是宣武醫(yī)院首例TAVR手術(shù)。

右冠PCI（左上）+ Snare輔助輸送（右上）

瓣膜釋放中（左下）+瓣膜釋放后（右下）

患者為77歲老年女性，先天性主動(dòng)脈瓣二瓣畸形，重度主動(dòng)脈瓣狹窄，大量胸腔積液，肺間質(zhì)水腫，呼吸困難，活動(dòng)能力顯著下降。同時(shí)伴有肺部感染、下肢急性血栓形成和血小板減少等并發(fā)癥，病情危重。術(shù)前，心內(nèi)科副主任尹春琳帶領(lǐng)治療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)心功能失代償糾正、急性血栓治療、感染控制，制定了縝密的術(shù)前治療計(jì)劃，經(jīng)兩周精心治療，患者心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，感染和下肢血栓控制，血小板回升，為TAVR手術(shù)實(shí)施創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)和條件。

術(shù)中，多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作

手術(shù)當(dāng)日，面對(duì)患者心率升高、血壓下降、室性早搏等復(fù)雜狀況，麻醉科主任王天龍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)、判斷準(zhǔn)確，快速誘導(dǎo)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，血壓心率等迅速平穩(wěn)，為手術(shù)開始提供條件。依據(jù)擬定手術(shù)方案，在超聲引導(dǎo)下穿刺入路，先行冠脈造影和右側(cè)冠狀動(dòng)脈介入治療，后行TAVR治療。

心內(nèi)科副主任醫(yī)師王宇彬、李博宇、桑成組成的術(shù)者團(tuán)隊(duì)，嫻熟地完成冠脈支架的植入，即時(shí)改善了缺血狀況，為后續(xù)TAVR手術(shù)降低了風(fēng)險(xiǎn)。在TAVR手術(shù)中，在阜外醫(yī)院主任醫(yī)師吳永健教授和宋光遠(yuǎn)教授指導(dǎo)與協(xié)助下，我院團(tuán)隊(duì)通過造影精細(xì)調(diào)整瓣膜釋放位置，跨瓣成功，采用Snare抓捕器輔助，準(zhǔn)確將瓣膜輸送到位，在心臟快速起搏下，成功釋放瓣膜。