乳腺增生癥是臨床上最常見(jiàn)的良性乳腺疾病，是一種非炎癥也非腫瘤的慢性良性增生性疾病。目前臨床對(duì)于該病的概念、分類(lèi)、診斷和治療等一系列問(wèn)題存在諸多分歧。

命名與概念

乳腺增生癥是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，本質(zhì)上是由于乳腺主

質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。其病理學(xué)形態(tài)多樣、復(fù)雜，故臨床命名不統(tǒng)一。國(guó)外文獻(xiàn)通常稱為乳腺腺病、纖維囊性乳腺病、乳腺纖維囊性改變、良性乳腺結(jié)構(gòu)不良、硬化性腺病等。《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第10 次修訂版》(ICD-10)稱之為乳腺囊腫、慢性囊性乳腺病、乳腺囊性增生病、乳房纖維硬化癥、乳腺增生等。大中專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校常用的外科學(xué)教材中稱之為乳腺囊性增生病或乳腺病。我國(guó)臨床醫(yī)生一直沿用乳腺增生病。

危險(xiǎn)因素

乳腺增生癥多發(fā)生于30～50 歲女性。致病原因主要內(nèi)分泌功能紊亂。(1)雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。(2)乳腺性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳腺各部分增生程度參差不齊。(3)催乳素升高，影響乳腺生長(zhǎng)、發(fā)育和泌乳功能，同時(shí)影響下丘腦-垂體-性腺軸功能。因此，任何導(dǎo)致性激素或其受體改變的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，如年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史及飲食結(jié)構(gòu)，以及社會(huì)心理因素等。

組織病理學(xué)

乳腺增生癥的組織病理學(xué)形態(tài)復(fù)雜多樣，其分類(lèi)也因此存在分歧。

3.1 乳腺腺病

乳腺腺泡和小導(dǎo)管明顯地局灶性增生，并有不同程度的結(jié)締組織增生，小葉結(jié)構(gòu)基本失去正常形態(tài)。分為3 個(gè)亞型，即小葉增生型、纖維腺病型、硬化性腺病型。

3.2 乳腺囊性增生病(癥)

導(dǎo)管上皮增生，管腔擴(kuò)大，可形成大小不等的囊腫，囊腫內(nèi)容物多為淡黃色、無(wú)色或乳白色漿液。分為4 個(gè)亞型，即囊腫、導(dǎo)管上皮增生、盲管型腺病、大汗腺樣化生。

臨床表現(xiàn)

乳腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)是乳腺疼痛、結(jié)節(jié)狀態(tài)或腫塊，部分病人合并乳頭溢液。疾病早期病人主訴的疼痛可為與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常為定位明確的非周期性疼痛。乳腺結(jié)節(jié)狀態(tài)包括顆粒狀結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)節(jié)以及局限性或彌漫性腺體增厚等，結(jié)節(jié)常為多個(gè)，可累及雙側(cè)乳腺，亦可單發(fā)。腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經(jīng)周期性變

化而增大、縮小或變硬、變軟。伴乳頭溢液者常為淡黃色、無(wú)色或乳白色漿液，血性溢液少見(jiàn)。

輔助檢查

1.乳腺超聲檢查：對(duì)腺體豐富且年齡<35 歲的病人，首選彩色超聲檢查。超聲檢查對(duì)致密腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物的分辨率遠(yuǎn)優(yōu)于乳腺X 線檢查。超聲表現(xiàn)多為回聲增粗、增強(qiáng)，內(nèi)可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，界限欠清晰，后方回聲無(wú)衰減或有輕度增強(qiáng)，彩色多普勒僅見(jiàn)少量點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)。

2.乳腺X 線檢查

可觸及明確腫塊的乳腺增生癥病人中超過(guò)半數(shù)X 線檢查表現(xiàn)為無(wú)明顯邊界的片狀密度增高影或結(jié)節(jié)影，可伴有鈣化灶。鈣化常為較粗大砂礫狀、桿狀或小弧狀，分布于乳腺局部，也可彌漫分布于整個(gè)乳腺腺體，但每平方厘米鈣化數(shù)目均<10 個(gè)。

3.乳管鏡、乳管造影檢查：針對(duì)乳頭溢液的病人，可行乳管鏡或乳管造影并結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。

4.病理學(xué)檢查：針對(duì)體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，均須進(jìn)行病理組織學(xué)檢查(如空芯針穿刺活檢等)進(jìn)行明確診斷。

治療原則

充分的個(gè)體化心理及藥物干預(yù)，結(jié)合必要的活檢及適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除是乳腺增生癥的有效治療模式。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)及病理學(xué)類(lèi)型予以分別對(duì)待。對(duì)于伴隨輕至中度疼痛者以心理疏導(dǎo)及改變生活習(xí)慣為主，對(duì)于持續(xù)性存在的嚴(yán)重乳腺疼痛病人，可予藥物治療。

但須注意，藥物治療不能有效緩解乳腺增生癥的病理學(xué)改變，不能起到根治作用。

對(duì)于超聲提示的薄壁囊腫，細(xì)針穿刺抽吸是首選的治療方式。抽吸液呈血性者或超聲檢查提示為復(fù)雜性囊腫時(shí)應(yīng)警惕乳腺惡性病變，建議對(duì)血性抽吸液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病變部位的病理學(xué)檢查。乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)切除不能解決根本問(wèn)題。該病本身并無(wú)手術(shù)治療的指征，外科干預(yù)的主要目的是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。需要注意的是，當(dāng)病人伴有非典型增生時(shí)，應(yīng)成為臨床預(yù)防的重點(diǎn)。主要有3 種預(yù)防方法：密切隨訪、藥物干預(yù)和手術(shù)干預(yù)。

治療流程詳見(jiàn)圖1。

惡變傾向

不同病理學(xué)表現(xiàn)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌變率為1%～5%，只有活檢證實(shí)為非典型增生時(shí)其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加。但約有80%的非典型增生病人終生都不會(huì)發(fā)展成為乳腺癌。目前，非典型導(dǎo)管增生及外周型導(dǎo)管內(nèi)乳透狀瘤(導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病)被視為乳腺癌癌前病變。