由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì),、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第十六期病例討論會(huì)議于2021年05月30日晚在5G云平臺(tái)上圓滿舉辦，當(dāng)晚線上點(diǎn)播量35376人次,，會(huì)議再一次取得巨大成功,。

本次會(huì)議的學(xué)術(shù)主持由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席北京協(xié)和醫(yī)院黃宇光教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授,、以及天津南開醫(yī)院余劍波教授共同擔(dān)任,。會(huì)議開始由黃宇光教授致開場(chǎng)辭：黃教授首先感謝了中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組及學(xué)組組長王天龍教授對(duì)“云查房”學(xué)術(shù)項(xiàng)目持續(xù)開展的不懈堅(jiān)持與努力，并對(duì)本項(xiàng)目系列活動(dòng)的“金牌講師”薛張綱教授精彩的專業(yè)講析以及專家團(tuán)隊(duì)的傾力付出共同打造的“云查房品牌效應(yīng)”表達(dá)了由衷稱贊,，指出目前“云查房”項(xiàng)目多學(xué)科專家共同參與的病例點(diǎn)評(píng)及經(jīng)驗(yàn)分享形式大大增加了對(duì)臨床麻醉具體實(shí)踐工作的指導(dǎo)價(jià)值,，并期待“云查房”項(xiàng)目繼續(xù)不斷的開展下去并在基層醫(yī)院內(nèi)廣泛傳播、以達(dá)到實(shí)現(xiàn)切實(shí)的老年麻醉教育,、培訓(xùn)及不斷提高國內(nèi)整體老年麻醉管理水平的目的,。接下來由余劍波教授介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、甘肅省人民醫(yī)院閻文軍教授,、以及海南省人民醫(yī)院吳多志教授;同時(shí)還邀請(qǐng)到友鄰學(xué)科專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科王晶教授,、北京大學(xué)人民醫(yī)院ICU安友仲教授、天津南開醫(yī)院普通外科崔云峰教授,、以及天津市南開醫(yī)院消化內(nèi)科弓艷霞教授,。

余劍波教授主持會(huì)議

黃宇光教授致開場(chǎng)辭

本次查房會(huì)議圍繞高齡患者急腹癥手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中常遇到的,、匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的老年患者急腹癥手術(shù)麻醉病例,，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為天津南開醫(yī)院王蓓醫(yī)生帶來的《老年患者腸穿孔伴膿毒癥休克的圍術(shù)期管理》,，王醫(yī)生與大家分享了一例合并未規(guī)律控制的高血壓及長期吸煙史、目前診斷膿毒性休克,、低氧血癥,、ARDS、急性彌漫性腹膜炎、以及可疑消化道穿孔/結(jié)腸腫瘤穿孔的老年患者行急診腹腔鏡探查術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院張婷醫(yī)生帶來的《高齡患者急診行腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期管理》,，介紹了一例高齡合并高血壓,、陣發(fā)性房顫、肺部感染的急診消化道穿孔,、感染性休克及彌漫性腹膜炎老年患者行腹腔鏡探查及消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理過程,，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

王蓓醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

張婷醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的,、存在于廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中的共性、難點(diǎn)問題,，引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了權(quán)威,、專業(yè)的分析與討論：涉及的問題包括上/下消化道穿孔的鑒別、手術(shù)策略選擇及圍術(shù)期并發(fā)癥;感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及合并感染性休克老年患者的圍術(shù)期管理要點(diǎn);膿毒癥休克患者的液體復(fù)蘇方案;本例患者腹腔引流2000mL膿液,，如何進(jìn)行補(bǔ)液;麻醉管理改善微循環(huán)的策略;患者術(shù)后ELWI為8,，提示存在肺水腫，本例患者屬于何種肺水腫,，高滲透性及高靜水壓性肺水腫治療策略有何異同;腹腔間隔室綜合征的定義,、診斷與治療;患者炎癥指標(biāo)及肺水腫情況在術(shù)后逐漸好轉(zhuǎn)，除應(yīng)用抗炎之外,，還應(yīng)用了血液濾過灌流,，請(qǐng)問血液透析、濾過,、灌流的利弊和適應(yīng)證;不同類型(急性,、慢性、快心室率,、慢心室率,、合并心臟器質(zhì)病變)的房顫治療策略;高齡合并傳導(dǎo)阻滯患者在圍術(shù)期發(fā)生快速心室率房顫時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行診斷和處理;腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹指征;如何有效預(yù)防,、監(jiān)測(cè)及治療高齡患者腹腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重高碳酸血癥及皮下氣腫;麻醉誘導(dǎo)后循環(huán)崩潰的原因;合并消化道穿孔,、心功能差的高齡患者如何進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前管理加以預(yù)防;對(duì)于彌漫性腹膜炎、感染性休克的高齡患者,，圍術(shù)期如何進(jìn)行抗炎,、抗應(yīng)激管理;術(shù)中監(jiān)測(cè)血液降鈣素原濃度(PCT)是否有臨床指導(dǎo)價(jià)值;反復(fù)房顫快心室率患者如何進(jìn)行圍術(shù)期抗凝管理;患者入室凝血功能異常，血制品與止血藥物如何選擇及給予時(shí)機(jī);;等問題,，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類分型及診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解,，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議,。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)病例涉及的麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié) [[包括腹腔鏡手術(shù)中患者高碳酸血癥的形成原因;腹腔鏡手術(shù)中皮下氣腫的監(jiān)測(cè)方法及預(yù)防措施;房顫最常見的疾病基礎(chǔ)(高血壓、冠心病);房顫的主要類型(新發(fā)房顫,、陣發(fā)性房顫,、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)房顫,、永久性房顫);術(shù)前對(duì)快速房顫患者的關(guān)注要點(diǎn)(對(duì)心臟功能的評(píng)估);快速房顫的誘因(內(nèi)科原因：心肌氧供需失衡,、控制不佳的原發(fā)疾病如高血壓及甲亢;外科原因：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷,、應(yīng)激,、低血容量、貧血);快速房顫的首要處理問題：去除誘因(如糾正嚴(yán)重低血容量及嚴(yán)重貧血,、控制應(yīng)激);快速房顫的治療原則：A 控制癥狀,，B 改善血流動(dòng)力學(xué)，C 預(yù)防動(dòng)脈栓塞事件的發(fā)生(抗凝治療);房顫的治療原則：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫首選胺碘酮藥物轉(zhuǎn)復(fù),，對(duì)于心功能不全患者的房顫首選地高辛輔助短效β受體阻滯劑治療;等問題],，大大方便了與會(huì)者深入理解和加深記憶。本次圍繞急腹癥老年患者的病例討論極大程度地幫助了年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的危重癥老年患者麻醉管理相關(guān)問題和障礙,、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路,，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普通外科專家天津南開醫(yī)院崔云峰教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

消化內(nèi)科專家天津市南開醫(yī)院弓艷霞教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

ICU專家北京大學(xué)人民醫(yī)院安友仲教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

急診科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王晶教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家甘肅省人民醫(yī)院閻文軍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家海南省人民醫(yī)院吳多志教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié),，王教授由衷地感謝了為本次“云查房”活動(dòng)提供了寶貴方法理論指導(dǎo)與支持的各位專家,，提出在今后的危重癥患者圍術(shù)期管理中需不斷努力將更為有效的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)手段與個(gè)體化麻醉管理方案相結(jié)合、以期此類老年患者得以實(shí)現(xiàn)更快更佳的術(shù)后轉(zhuǎn)歸,。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流,、學(xué)習(xí),、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月兩期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展,，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強(qiáng)大,，共同發(fā)展”!