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北京醫(yī)保患者就醫(yī)問答——門診就醫(yī)篇

發(fā)布時間:2021-11-22 瀏覽次數:
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1. 我在宣武醫(yī)院門診看病使用社保卡結賬,為什么費用沒給報銷?

答:如您此次就醫(yī)使用社保卡不能報銷需全額自付費用,有可能是以下幾種原因導致:

1)社保卡芯片損壞。

2)用人單位或個人未按時繳納醫(yī)保費。

3)本次就醫(yī)費用未達到報銷起付線標準,或者超出全年報銷累計額度的封頂線。

4)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員未辦理首診轉診手續(xù),需要到選定的區(qū)屬醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院辦理首診轉診方可到宣武醫(yī)院就醫(yī)報銷。

2.我在門診看病,提示社保卡“不在紅名單”,不能報銷,讓我全額繳費,后續(xù)怎么報銷?

答:參保人社保卡狀態(tài)提示“不在紅名單”,意味著參保人社保卡狀態(tài)異常,此次門診看病費用只能全額繳費,無法享受醫(yī)保報銷待遇。需要等到社保卡狀態(tài)恢復正常后,參保人可將就診發(fā)票、底方、門診病例、診斷證明書(醫(yī)保辦蓋章)交給本人社保關系所在單位或街道社保所進行手工報銷。

3.?我是北京醫(yī)保病人,社保卡定點醫(yī)院中沒選擇宣武醫(yī)院,看病能報銷么?

答:北京市基本醫(yī)療保險參保人員如:城鎮(zhèn)職工(包括在職和退休)、學生兒童參保身份可以直接到我院就醫(yī),不受個人選定的定點醫(yī)院限制。但是,城鄉(xiāng)居民(包括新農合)的老年人以及無業(yè)居民門診就醫(yī)需要先到社區(qū)醫(yī)院辦理轉診手續(xù)后才能來我院看病享受醫(yī)保報銷待遇。

4.?患者在住院期間,去門診看病看病發(fā)生的費用能報銷嗎?

答:不能。參保人員在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付。

5.?我來開的藥是醫(yī)保能報銷的藥,為什么這次醫(yī)生給我開是自費的沒報銷?

答:如果您此次開具的藥品是醫(yī)保范圍內藥品,且符合醫(yī)保適應癥規(guī)定和藥品說明書中的適應癥用法、用量限制,才能按照醫(yī)保開具此藥品。處方右上角會有“醫(yī)保”字樣,如果您處方右上角顯示“其他”,則是按照自費開具的,需重新找醫(yī)生確認您使用此藥品是否可以報銷。

6.?北京醫(yī)保患者到宣武醫(yī)院門診看病的報銷比例?

答:

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