
就醫(yī)及報銷流程
異地醫(yī)保患者就醫(yī)問答——門診篇
1. 我是外地醫(yī)保病人,在宣武醫(yī)院門診看病如何使用社保卡報銷?
答:第一步,辦理備案登記手續(xù)。您需先在參保地醫(yī)保經辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。目前,大部分地區(qū)已經開通網上備案登記渠道,參保人可以通過“國家醫(yī)保服務平臺app”、各地微信公眾號、小程序等線上渠道辦理備案手續(xù),具體方式請您咨詢參保地醫(yī)保經辦機構。
第二步,激活社保卡。初次來我院看病需先到門診大廳1-3號窗口進行社保卡激活。
第三步,預約掛號及取號。目前外地醫(yī)保患者可通過撥打“114”掛號電話或微信關注“北京114預約掛號”公眾號預約我院門診號源。患者來我院取號和繳費需拿本人社保卡及身份證到人工窗口辦理。
2. 我是外地醫(yī)保病人,為什么這次門診看病報銷比例特別低?
答:參保人在異地定點醫(yī)院門診看病,按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”進行報銷。即:您此次門診開具的藥品、耗材及診療項目的報銷范圍按照北京的醫(yī)保政策執(zhí)行;而起付金、報銷比例、封頂線等按照您參保地的報銷規(guī)定執(zhí)行。因此,具體報銷比例問題建議您咨詢參保地報銷部門。
3. 我是外地醫(yī)保病人,為什么這次門診看病費用沒有報銷?
答:如果您此次門診就醫(yī)掛號及繳費均使用社保卡結算,但費用沒有報銷,有可能是以下幾種原因導致:
(1)未在當地社保局辦理備案登記手續(xù),或者備案登記信息有誤。
(2)參保地醫(yī)保信息平臺系統維護升級或處于停機狀態(tài)。
(3)社保卡芯片損壞或者社保卡信息異常。
(4)參保地醫(yī)保政策規(guī)定門診費用不報銷。
(5)本次就醫(yī)費用未達到報銷起付線,或已超出報銷封頂線。
備注:異地就醫(yī)具體報銷政策建議您咨詢參保地醫(yī)保經辦機構。
4. 門診費用回去手工報銷需要準備哪些材料?
答:門診發(fā)票可到收費窗口或自助機打印;門診病歷、底方、診斷證明書在看病時均由醫(yī)生開具;診斷證明書需到醫(yī)保辦公室蓋章。