由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第三十六期病例討論會(huì)議如約于2022年6月26日晚在5G云平臺(tái)上與大家見面。當(dāng)晚線上播放量24321人次，會(huì)議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與高臨床指導(dǎo)性再一次得到業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊，取得圓滿成功。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院嚴(yán)敏教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由嚴(yán)敏教授介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、甘肅省人民醫(yī)院閻文軍教授、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王海英教授、北京大學(xué)國際醫(yī)院姚蘭教授、以及四川大學(xué)華西醫(yī)院梁鵬教授;同時(shí)還邀請到友鄰學(xué)科專家：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國家心血管病中心心臟外科學(xué)專家許建屏教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家劉先寶教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家衛(wèi)華教授。

嚴(yán)敏教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注合并脆弱心腦功能老年患者行瓣膜置換手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為北京大學(xué)國際醫(yī)院陳宣伶醫(yī)生帶來的《合并脆弱心腦功能老年患者行心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，陳醫(yī)生與大家分享了一例合并溶血性黃疸及重度貧血、罹患風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣置換術(shù)及三尖瓣成形術(shù)后二尖瓣中度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全)、房顫、急性心力衰竭及重度肺動(dòng)脈高壓老年患者，在深低溫體外循環(huán)下行二尖瓣機(jī)械瓣探查+主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成形術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院鄭澤華醫(yī)生帶來的《高齡陳舊性腦梗死患者行經(jīng)股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理》，介紹了一例高齡罹患主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全、冠心病PCI術(shù)后、高血壓、2型糖尿病、陳舊性腦梗死、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、及甲狀腺功能減退的患者，在麻醉鎮(zhèn)靜+局部浸潤麻醉下行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

陳宣伶醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

鄭澤華醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與嚴(yán)敏教授一起針對評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)精彩的分析與異常熱烈的討論，為大家呈上了一席干貨滿滿的臨床學(xué)術(shù)盛宴：包括主動(dòng)脈瓣狹窄的病因及相應(yīng)治療原則;主動(dòng)脈瓣狹窄患者的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備與功能優(yōu)化;合并多個(gè)瓣膜疾病患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理的原則;肺動(dòng)脈高壓的主要原因、圍術(shù)期如何進(jìn)行有效的監(jiān)測和控制;如何綜合應(yīng)用功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、TEE和無創(chuàng)腦氧飽和度指導(dǎo)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理;深低溫體外循環(huán)手術(shù)圍術(shù)期如何進(jìn)行血液保護(hù)和出凝血管理;TAVR的手術(shù)適應(yīng)證有哪些，與AVR相較、各自優(yōu)缺點(diǎn)有哪些;TAVR手術(shù)的操作過程、操作要點(diǎn)以及對麻醉的要求、術(shù)中及術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些，術(shù)后如何對機(jī)械瓣膜置換效果進(jìn)行評(píng)估;TAVR手術(shù)的麻醉方法及麻醉管理要點(diǎn)主要有哪些;對于術(shù)前合并腦功能及呼吸功能低下的高齡患者、術(shù)中鎮(zhèn)靜方案及呼吸功能監(jiān)測方案如何制定;對于合并心腦血管嚴(yán)重狹窄的老年患者，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及管理目標(biāo)如何制定;推薦的術(shù)中監(jiān)測手段有哪些;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對心臟外科病例涉及的麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和管理原則總結(jié)，[包括心臟外科患者術(shù)前訪視目的：①制定合理麻醉計(jì)劃(重點(diǎn)為根據(jù)患者心臟病變涉及的主要矛盾制定血流動(dòng)力學(xué)管理目標(biāo))，②調(diào)整患者術(shù)前狀態(tài)為最佳(重點(diǎn)為根據(jù)患者病史、癥狀、體征，并結(jié)合手術(shù)需要合理調(diào)整術(shù)前用藥方案);心臟外科患者術(shù)前訪視內(nèi)容：①心臟疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估、②并存疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估、③手術(shù)操作相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)估;等問題]，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心臟外科學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國家心血管病中心許建屏教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院劉先寶教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家北京大學(xué)國際醫(yī)院姚蘭教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家甘肅省人民醫(yī)院閻文軍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王海英教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家四川大學(xué)華西醫(yī)院梁鵬教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授與嚴(yán)敏教授一起對本次查房會(huì)議進(jìn)行總結(jié)。王教授在對本次病例做出總結(jié)的基礎(chǔ)上，對為本次“云查房”會(huì)議提供精彩病例的兩家醫(yī)院、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的與會(huì)專家、做出大力支持的麻醉同道們、以及幕后工作團(tuán)隊(duì)表達(dá)了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!