隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，手術(shù)患者中高齡患者的比例也隨之大幅增長(zhǎng)。如何應(yīng)對(duì)不斷增加的高齡患者手術(shù)需求，在保證手術(shù)安全的前提下，加速康復(fù)、提高康復(fù)質(zhì)量、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，都成為醫(yī)生需要面臨的挑戰(zhàn)。針對(duì)以上問(wèn)題，中心依托宣武醫(yī)院和國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心平臺(tái)，與麻醉手術(shù)科合作，建立了一套行之有效的高齡骨科患者早期快速康復(fù)(Enhanced recovery after surgery，ERAS)流程。以ERAS理念為指導(dǎo)，探索出一套高齡患者的圍術(shù)期綜合管理措施，助力高齡患者術(shù)后快速康復(fù)。

中心提出的ERAS是對(duì)現(xiàn)有技術(shù)和流程的優(yōu)化。旨在提高患者術(shù)后康復(fù)，是一系列以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的方案，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一系列措施。針對(duì)老年患者，衰弱、合并癥多、多重用藥、器官功能衰退、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)衰退的特點(diǎn)，以及老年脊柱，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后康復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)特點(diǎn)，ERAS更加具備減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和提高患者手術(shù)舒適度的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

老年醫(yī)學(xué)是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的特色之一，高齡手術(shù)麻醉患者比例超過(guò)10%。在宣武醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的高齡患者，從門(mén)診就開(kāi)始進(jìn)入了ERAS流程。患者住院后，各科醫(yī)生會(huì)在術(shù)前對(duì)高齡患者開(kāi)展圍術(shù)期多學(xué)科診療與功能優(yōu)化，對(duì)高齡患者術(shù)前狀態(tài)進(jìn)行徹底評(píng)估與篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的內(nèi)科疾病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及衰弱等狀況及時(shí)糾正，避免不必要的術(shù)前準(zhǔn)備，將高齡患者的術(shù)前狀態(tài)調(diào)整至最佳。

術(shù)后管理是術(shù)中管理措施的延續(xù)。在術(shù)前充分評(píng)估和術(shù)中精細(xì)管理的基礎(chǔ)上，ERAS理念在術(shù)后管理中更多地表現(xiàn)為促進(jìn)患者正常生理功能的恢復(fù)。從2019年實(shí)施ERAS至2021年底，中心已為2059例脊柱手術(shù)的患者進(jìn)行ERAS流程，是國(guó)內(nèi)外老年脊柱最大ERAS單中心診療機(jī)構(gòu)，其中包括93歲頸椎病患者，88歲脊柱畸形患者和90歲腰椎管狹窄患者為代表的超高齡患者。在減少并發(fā)癥的同時(shí)提高患者手術(shù)舒適度，有效減少了患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

圖：麻醉手術(shù)科主任王天龍術(shù)前與高齡患者聊天，緩解患者緊張情緒

圖：高齡患者術(shù)后返回麻醉恢復(fù)室，這是加速康復(fù)外科重要一環(huán)