由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會,、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第三十八期病例討論會議于2022年07月31日晚在5G云平臺上與大家見面,，當(dāng)晚線上觀看量21663人次，權(quán)威的臨床指導(dǎo)性與高度可借鑒性再一次得到業(yè)內(nèi)人士的好評與認可,。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李軍教授共同擔(dān)任,。會議開始首先由李軍教授向大家介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、天津市第三中心醫(yī)院王海云教授,、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉存明教授,、以及內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院解雅英教授;同時還邀請到友鄰學(xué)科專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家衛(wèi)華教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科學(xué)專家郭連瑞教授,、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科學(xué)專家馮明利教授。

李軍教授主持會議

本次查房會議聚焦合并嚴重心臟疾病的老年患者行骨科手術(shù)的圍術(shù)期管理,，精心挑選實際臨床麻醉工作中常遇到的,、匯集眾多麻醉管理重點難點而存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報,、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院李慧利醫(yī)生帶來的《合并重度主動脈瓣狹窄的老年患者行股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理》，李醫(yī)生與大家分享了一例合并主動脈瓣重度狹窄,、快速型心律失常,、高血壓,、下肢深靜脈血栓、貧血,、腦出血后遺癥及腰椎手術(shù)史,，罹患右股骨粗隆間骨折的老年患者，在全身麻醉+神經(jīng)阻滯麻醉下行股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院吳育林醫(yī)生帶來的《合并慢快綜合征的高齡患者行骨折內(nèi)固定術(shù)的圍術(shù)期管理》,，介紹了一例高齡合并高血壓,、高血壓性心臟病、心律失常及陳舊性腦梗死的右股骨粗隆間骨折+右肱骨干骨折患者,，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯+髂筋膜阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行肱骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的麻醉管理過程,，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

李慧利醫(yī)生進行病例匯報

吳育林醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授與李軍教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進行了專業(yè)、精彩的分析與討論：包括主動脈瓣狹窄的主要病因,、分度及血流動力學(xué)特點,，相應(yīng)治療方案;合并主動脈瓣狹窄患者，圍術(shù)期風(fēng)險如何評價;合并重度主動脈瓣狹窄行非心臟手術(shù)是否需要術(shù)前干預(yù);急診或限期手術(shù)術(shù)前如何向家屬交代風(fēng)險;術(shù)前合并下肢深靜脈血栓的治療方案如何選擇;合并重度主動脈瓣狹窄,、出血性腦卒中病史患者行急診或限期非心臟手術(shù)的麻醉方式如何選擇,、圍術(shù)期血流動力學(xué)管理方案(包括監(jiān)測手段、管理目標(biāo))應(yīng)如何制定;合并重度主動脈瓣狹窄行急診或限期非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期常見心血管事件有哪些,，如何快速診斷及有效處理;合并重度主動脈瓣狹窄行急診或限期非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期常合并的心律失常類型,，圍術(shù)期如何預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的惡性心律失常事件;高齡患者多發(fā)性骨折的主要類型及特點、治療原則,，圍術(shù)期常見并發(fā)癥及預(yù)防處理方案;慢快綜合征的主要原因及治療方法,，合并慢快綜合征的高齡患者，圍術(shù)期處理原則有哪些;該患者反復(fù)發(fā)生腦卒中的可能原因有哪些,，圍術(shù)期管理中有哪些注意點;二尖瓣重度反流患者心臟結(jié)構(gòu)改變及血流動力學(xué)特點,、如何有效評估此類患者左室的收縮功能;同時合并冠脈狹窄時、如何合理制定圍術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測及管理方案;術(shù)前植入臨時起搏器的指征,、如何避免術(shù)中器械或操作對起搏器工作產(chǎn)生影響,，如果安裝臨時起搏器、術(shù)畢拔除臨時起搏器的時機;等問題,，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解,，給予大家寶貴的指點與建議,。同時薛張綱教授針對病例涉及的麻醉管理要點問題進行了知識點梳理和補充概括，[包括合并二尖瓣反流患者的圍術(shù)期血流動力學(xué)管理目標(biāo)：需依照導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的病因制定(風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全可維持心室率較快水平，缺血性心肌病,、及心臟擴大導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全需控制心率避免過快);對于心臟病患者左室收縮功能的評估：每搏輸出量最為重要,、同時需結(jié)合患者有無心功能不全癥狀體征(尤其對于心臟擴大的患者，EF下降不能表明SV減低,，需正確解讀);對于術(shù)前Holter檢查的解讀：對于絕對臥床患者檢查價值下降，對于活動患者,、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)異常+有臨床癥狀時有意義(睡眠中副交感神經(jīng)興奮,，此期間出現(xiàn)的竇性停搏<3秒、竇房傳導(dǎo)阻滯,、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,、交界型逸搏、房/室性早搏等不需特殊處理);對于合并心臟疾病的患者,，術(shù)前需特別關(guān)注并及時?？铺幚淼?類不穩(wěn)定心臟情況：①急性冠脈綜合征，②嚴重瓣膜疾病(如有癥狀的重度主動脈瓣狹窄),，③嚴重心律失常,，④沒有得到控制的心功能衰竭;等問題]，大大方便了與會者深入理解和加深記憶,，極大地幫助年輕醫(yī)生解決實際臨床工作中遇到的問題和障礙,、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路,，促進年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高,。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

血管外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院郭連瑞教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉存明教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家天津市第三中心醫(yī)院王海云教授作為點評專家解答問題

骨科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院馮明利教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院解雅英教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由會議主持人李軍教授與“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席王天龍教授對本次病例云查房病例進行總結(jié),。教授們對為本次“云查房”活動貢獻精彩病例的講者,、提供寶貴點評意見的各位專家、以及幕后工作人員表達了由衷的感謝,。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機遇,，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流,、學(xué)習(xí),、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月兩期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進展,，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例,，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強大,，共同發(fā)展”!