由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì),、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第三十九期病例討論會(huì)議于2022年08月13日晚在5G云平臺(tái)上圓滿舉辦,，當(dāng)晚線上觀看量19721人次，會(huì)議一如既往取得巨大成功,。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授,、以及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院晏馥霞教授共同擔(dān)任,。會(huì)議開始首先由晏馥霞教授介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳世彪教授,、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王曉斌教授,、以及中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王鍔教授;同時(shí)還邀請(qǐng)到友鄰學(xué)科專家：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟外科學(xué)專家宋江平教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家豐雷教授,、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科學(xué)專家曹鋒教授,。

晏馥霞教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議圍繞合并冠心病老年患者的圍術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中常遇到的,、匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)而存疑較多的手術(shù)麻醉病例,，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院白宇光醫(yī)生帶來的《合并冠心病的老年患者行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期管理》,，白醫(yī)生與大家分享了一例罹患乙狀結(jié)腸癌、胃癌待查的高齡患者,，合并高血壓,、冠心病、冠脈搭橋術(shù)及冠脈支架植入術(shù)后,，在全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉下行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院呂紅醫(yī)生帶來的《行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者全麻期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診治》,，介紹了一例高齡合并糖尿病、高血壓,、高血脂,、且無藥物及食物過敏史的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，在全身麻醉下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的相關(guān)處理及麻醉管理過程,，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論,。

白宇光醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

呂紅醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與晏馥霞教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè),、精彩的分析與討論：包括結(jié)腸癌的分型和手術(shù)方式，術(shù)前評(píng)估應(yīng)注意的問題;不同冠脈分支梗塞造成的心律失常種類;此患者竇性心動(dòng)過緩,，且合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支傳導(dǎo)阻滯,，術(shù)前是否需要植入起搏器;合并冠心病的高齡患者，術(shù)前如何對(duì)其冠脈供血情況及心臟功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估;術(shù)中對(duì)心肌缺血的監(jiān)測手段有哪些;合并冠心病老年患者胃腸手術(shù)中,、循環(huán)及容量管理的原則,，具體方案如何制定;全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹部手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢，對(duì)于合并心功能不全的高齡患者,，如何平衡血壓,、容量和外周血管阻力、心功能的管理;體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)與非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)適應(yīng)證范圍,，臨床應(yīng)用中如何選擇;變態(tài)反應(yīng)的類型及主要機(jī)制,，圍術(shù)期過敏反應(yīng)的診斷方法及處理原則,、如何預(yù)防，該患者潛在的可能致敏原是什么;對(duì)于合并嚴(yán)重冠脈狹窄的老年患者,，術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)需要與哪些診斷相鑒別;對(duì)于合并嚴(yán)重冠脈狹窄的老年患者,，確診嚴(yán)重過敏反應(yīng)處理時(shí)一線用藥和處理原則有哪些，與普通患者的嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治有何不同;本例患者術(shù)中出現(xiàn)氣道壓升高后下降緩慢的原因,，是否考慮發(fā)生支氣管痙攣?以及針對(duì)支氣管痙攣/靜默肺的處理原則;對(duì)于同時(shí)合并重度腦,、腎動(dòng)脈狹窄的冠脈搭橋手術(shù)患者，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理目標(biāo)應(yīng)如何制定;本例患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的可能原因,，如何預(yù)防老年患者術(shù)后譫妄;等問題,，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則,、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解,，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)病例涉及的麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng),、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié),，[包括術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及內(nèi)科評(píng)估的目的：①評(píng)估內(nèi)科疾病對(duì)于手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，②在充分平衡手術(shù)緊迫性的前提下進(jìn)行盡可能充分的術(shù)前準(zhǔn)備,、改善內(nèi)科疾病狀態(tài);對(duì)于合并冠心病患者的術(shù)前評(píng)估：對(duì)于術(shù)前未進(jìn)行冠心病相關(guān)治療的患者①評(píng)估心臟情況是否穩(wěn)定(必要時(shí)需行心臟內(nèi)科治療),，②評(píng)估圍術(shù)期心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于術(shù)前進(jìn)行冠心病相關(guān)治療的患者①評(píng)估目前治療下癥狀是否有效控制,，②了解相關(guān)治療細(xì)節(jié)(如冠脈支架治療事件,，是否仍需服用抗凝藥物);圍術(shù)期起搏器的使用問題：①謹(jǐn)慎評(píng)估應(yīng)用指征，警惕起搏器依賴問題(癥狀為重要衡量指標(biāo)),，②術(shù)中臨時(shí)起搏器置入入路(A.頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈,，中心靜脈導(dǎo)管置入時(shí)需注意，B.股靜脈,，術(shù)中截石體位無法應(yīng)用,，C.經(jīng)皮入路，D.心外膜,，常用于心臟外科手術(shù));老年患者腸道手術(shù)的容量管理問題：在患者術(shù)前未因機(jī)械性腸道準(zhǔn)備丟失大量液體的情況下①對(duì)于全身麻醉藥物及椎管內(nèi)麻醉引發(fā)的血管擴(kuò)張，建議小劑量縮血管藥物平衡,，②術(shù)中補(bǔ)液量建議在補(bǔ)充生理需要量基礎(chǔ)上,，增加1至2升容量，過度容量限制會(huì)導(dǎo)致重要臟器,、尤其腎臟組織缺血,，過多容量補(bǔ)充則會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生(如吻合口瘺及肺部并發(fā)癥);對(duì)于硬膜外阻滯麻醉在腹部手術(shù)的應(yīng)用：①優(yōu)勢(A.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥降低，B.充分鎮(zhèn)痛及抗應(yīng)激作用,，C改善術(shù)后代謝),，②劣勢(A.低血壓,，B.瘙癢，C.惡心嘔吐,，D.尿潴留,，E.抗凝治療期間相對(duì)禁忌)，③建議(A.對(duì)于合并冠心病,，及行胸部及上腹部大手術(shù)患者推薦使用硬膜外阻滯+全身麻醉用,，B.對(duì)于微創(chuàng)及腔鏡手術(shù)，硬膜外阻滯獲益較少);術(shù)中過敏反應(yīng)的相關(guān)問題(詳見隨文課件分享)：①過敏反應(yīng)鑒別診斷,，②過敏反應(yīng)預(yù)后不佳的高危人群(A.肥胖,，B.ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上，C長期β受體阻滯劑,、ACEI及ARB類藥物治療),，③過敏反應(yīng)的主要治療方法(A.腎上腺素，B.補(bǔ)液治療),，④腎上腺素治療過敏反應(yīng)的機(jī)制及應(yīng)用注意事項(xiàng),，⑤術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)的處理建議;⑥術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的后續(xù)處置(A.血清內(nèi)胰蛋白酶/皮試明確過敏診斷及過敏原，B.為患者建立過敏反應(yīng)警示卡);等問題],，大大方便了與會(huì)者深入理解和加深記憶,，極大地幫助年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維,、理清診療思路,，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普通外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院曹鋒教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王鍔教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院豐雷教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳世彪教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王曉斌教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心臟外科學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院宋江平教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后,，由主持人晏馥霞教授與“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授共同對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié),，教授們對(duì)為本次“云查房”活動(dòng)貢獻(xiàn)精彩病例的單位、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的跨學(xué)科專業(yè)及本專業(yè)的各位專家,、以及麻醉同道們對(duì)“云查房”系列項(xiàng)目一如既往的大力支持表達(dá)了由衷的感謝,。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平,，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論,、交流,、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái),。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月兩期,，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展,，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高,，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

附薛張綱教授文案(圍術(shù)期全身性過敏反應(yīng))

附薛張綱教授文案(Anaphylaxis)